早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南草案
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妊娠滿28周至不足37周問(wèn)分娩稱為早產(chǎn)。分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)兩種，自發(fā)性早產(chǎn)包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。
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早產(chǎn)的預(yù)測(cè)：當(dāng)妊娠不足37周，孕婦出現(xiàn)宮縮可以應(yīng)用以下兩種方法進(jìn)行早產(chǎn)臨產(chǎn)的預(yù)測(cè)：（1）超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口有無(wú)開(kāi)大：利用宮頸長(zhǎng)度預(yù)測(cè)早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)**測(cè)量，但在可疑前置胎盤(pán)和胎膜早破及生殖道感染時(shí)， 應(yīng)選擇經(jīng)會(huì)陰測(cè)量或經(jīng)腹測(cè)量。妊娠期宮頸長(zhǎng)度的正常值為：經(jīng)腹測(cè)量為3.2--5.3 cm;經(jīng)**測(cè)量為3.2--4.8 cm,經(jīng)會(huì)陰測(cè)量為2.9--3.5 cm.對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦或具有早產(chǎn)高危因素孕婦的早產(chǎn)預(yù)測(cè)認(rèn)為：宮頸長(zhǎng)度>3.0 cm是排除早產(chǎn)發(fā)生的較可靠指標(biāo)。對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。漏斗狀宮頸內(nèi)口，可能是暫時(shí)的，伴有宮頸長(zhǎng)度的縮短才有臨床預(yù)測(cè)意義。（2）陰 道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白（ITN）的測(cè)定：ITN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對(duì)胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前**后穹隆分 泌物中可以呈陽(yáng)性改變。但妊娠22--35周間**后穹隆分泌物中應(yīng)為陰性，孕36周后可以為陽(yáng)性。孕24--35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果f“N陽(yáng)性，預(yù)測(cè) 早產(chǎn)的敏感度50%左右，特異度為80% --90% .1周內(nèi)分娩的敏感度為71% ,特異度為89%.孕24--35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，l周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為98% ,2周之內(nèi)不分娩為95% .其重要意義在于它的陰性預(yù)測(cè)值和近期預(yù)測(cè)的意義。（3）宮頸長(zhǎng)度和f”N檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者，胎膜未破，宮頸長(zhǎng)度<3.0 cm者可以進(jìn)一步檢測(cè)f“N.如果f”N陽(yáng)性，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。（4）注意事項(xiàng)：f“N檢測(cè)前不能行**檢查及**超聲檢測(cè)，24 h內(nèi)禁止**。
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