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    “我們的研究對乳房X線攝影篩查的價值提出了嚴(yán)重的質(zhì)疑。過度診斷的傷害有可能遠(yuǎn)大于之前所認(rèn)識到的。為了不會引起疾病的異常，確診婦女接受了包括手術(shù)、放療、激素和化療在內(nèi)的一系列治療。”

    這項研究并沒有論及具有乳腺癌遺傳易感性的婦女這一情況。這一群體中的婦女往往在非常年輕的時候就患上侵襲性形式的乳腺癌，需要采用乳房X線攝影術(shù)進(jìn)行積極地篩查。

    篩查風(fēng)暴

    這些研究結(jié)果加劇了當(dāng)前對于乳腺癌篩查的爭論。2009年，美國**的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（Preventive Services Task Force）建議不要對40多歲的婦女進(jìn)行常規(guī)篩查，在當(dāng)時引起了一片嘩然。上個月，英國健康局（UK Department of Health）委托的一項審查發(fā)現(xiàn)存在有乳腺癌的過度診斷，但它得出的結(jié)論認(rèn)為這一全國性的篩查程序仍然是有價值的。

    最新的研究收獲了不少贊譽(yù)，也遭受了很多“板磚”。美國放射學(xué)會將它稱為“嚴(yán)重的錯誤和誤導(dǎo)”。然而一直斷定乳腺癌篩查并不能顯著降低疾病死亡率的美國乳腺癌聯(lián)盟（National Breast Cancer Coalition）主席Frances Visco則表示乳房X線攝影術(shù)的利益長期以來被過度夸大。“這是一項很好的研究，它從過去30年的資料入手證實來自其他國家的大量研究表明通過篩查我們確實沒有減少晚期、轉(zhuǎn)移性診斷。”

    該研究的作者、St Charles地區(qū)癌癥中心腫瘤學(xué)家Archie Bleyer和達(dá)特茅斯學(xué)院Geisel醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授H. Gilbert Welch檢測了80年代中期大批婦女開始接受乳房X線攝影篩查后早期和晚期乳腺癌發(fā)病率的變化。

    正如預(yù)期隨著普遍篩查程序的出現(xiàn)，他們發(fā)現(xiàn)在過去30年早期疾病診斷超過從前2倍，每10萬婦女增加了122例。作者們認(rèn)為如何篩查如預(yù)期那樣起作用，將阻止這些癌癥進(jìn)展為更具危害的疾病，那么預(yù)計將看到晚期診斷大致相當(dāng)?shù)叵陆怠?br />
    相反的是，他們發(fā)現(xiàn)，假設(shè)乳腺癌發(fā)病率基本穩(wěn)定，晚期確診癌癥的數(shù)量每10萬名婦女僅減少了8例。他們推斷：許多通過這一篩查檢測到的早期病例將不會繼續(xù)引起癥狀性疾病。他們還得出這樣的結(jié)論：乳房X線攝影術(shù)對于同一時期乳腺癌死亡率明顯下降的貢獻(xiàn)因此是很小的。

    更廣泛的擔(dān)憂

    癌癥統(tǒng)計學(xué)家、斯隆-凱特林癌癥中心流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué)系主任Colin Begg（未參與該研究）說毫無疑問篩查導(dǎo)致了大量過度診斷，但是他補(bǔ)充說新研究在“更加靠不住的基礎(chǔ)”上將乳房X線攝影術(shù)對于降低死亡率的貢獻(xiàn)被最小化。

    Begg說：“這是一個至關(guān)重要的問題，因為我還以打算進(jìn)行篩查的婦女更加關(guān)心的不是對于假陽性診斷的影響，而是能夠防止乳腺癌死亡。相比這一描述性的回顧分析，很多的隨機(jī)篩查實驗都證實了篩查對于死亡率的積極影響，并提供了更多令人信服的數(shù)據(jù)。”

    幫助美國放射協(xié)會起草聲明的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射學(xué)教授Daniel Kopans認(rèn)為：“這篇論文將導(dǎo)致婦女們認(rèn)為乳房X線攝影術(shù)是可怕的。結(jié)果會導(dǎo)致一些婦女，或許很多婦女逃避篩查。她們將會因此死亡。”

    Bleyer說：“我們并不反對篩查。但它不能挽救生命。我們的研究結(jié)果表明需要更多地關(guān)注篩查的危害性。”