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心跳驟停的流行病學(xué)研究顯示,80%左右的心跳驟停為心室顫動(dòng),而終止室顫最迅速有效的方法即為電除顫,故目前有人主張一旦發(fā)現(xiàn)心跳驟停即應(yīng)盲目除顫。但也有不同意見(jiàn)認(rèn)為,心臟電機(jī)械分離雖為少數(shù),但若盲目除顫則損傷心肌。所以應(yīng)將心電圖診斷同非同步直流電除顫緊密結(jié)合。關(guān)于電除顫的理想能量仍無(wú)定論,但有一點(diǎn)是確認(rèn)的,能量越小對(duì)心肌損傷越小,能量超過(guò)400J病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死。第一次一般用200J,而若轉(zhuǎn)復(fù)后復(fù)顫則每重復(fù)200J,第一次未轉(zhuǎn)復(fù)再用200J,仍無(wú)效第三次可用300J,還無(wú)效時(shí),第四次或最大即可用至360J。非同步直流電除顫操作過(guò)程
(1)除顫前予以溴芐銨5~10mg/kg或利多卡因1~2mg/kg,以提高室顫閾值。如室顫為細(xì)顫,除顫前予以腎上腺素1m,使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫
(2)將適量導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上(也可用鹽水紗布,但不要太濕)。打開(kāi)除顫器電源并設(shè)置非同步位置,調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開(kāi)始充電。
(3)用較大壓力將一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨右側(cè),另個(gè)電極板置于左**的外下方,盡量使胸壁與電極板緊密接觸以減少肺容積和電阻,并避免接觸不良。
(4)充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān),除顫期間繼續(xù)A、B、C復(fù)蘇并根據(jù)需要給予復(fù)蘇藥物及液體。