糖尿病患者，怎么還能輸葡萄糖？
2022-10-23 19:32
閱讀：2250
來源：醫(yī)護家園
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 面對糖尿病患者的提問，應該怎么回答？
面對糖尿病患者的提問，應該怎么回答呢？
之前，有一位2型糖尿病，病程約半年，給予口服降糖藥物治療但是血糖控制一般的患者前來就診。因“右下腹疼痛1天”入住醫(yī)院普外科，診斷考慮為“急性闌尾炎”，擬行手術治療。入院后患者禁食狀態(tài)，緊急抽血檢查結果提示“糖尿病酮癥酸中毒”，主管醫(yī)師給予相應處理方案。患者在接受治療時發(fā)現(xiàn)靜脈滴注了葡萄糖，大發(fā)脾氣，認為是護士發(fā)生差錯。糖尿病患者在血糖很高的情況下是不能注射葡萄糖的，因為這樣會使血糖進一步升高，甚至導致糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、乳酸中毒等急性并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病酮癥酸中毒通過胰島素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，應根據(jù)血鈉情況決定改為5%葡萄糖或葡萄糖生理鹽水加入胰島素來使血糖穩(wěn)定在較安全的范圍。或者糖尿病發(fā)生高血糖高滲性昏迷時，病人體內(nèi)的血鈉很高，如果只補充鹽水，會導致體內(nèi)的血鈉更高，加重高滲透狀態(tài)。心內(nèi)科在治療冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治療中常靜脈滴注極化液（10%葡萄糖250～500毫升、10%氯化鉀7～10毫升、普通胰島素4～8U），以促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進入細胞內(nèi)，恢復細胞膜的極化狀態(tài)，以利心臟的正常收縮，減少心律失常，使ST段恢復到等電位。有一些藥物，只能使用葡萄糖作為溶媒。對于糖尿病患者，如果必須使用葡萄糖作為溶媒藥物，可以在葡萄糖中加入胰島素來中和輸入的糖分。糖尿病患者，低血糖反應往往是在調(diào)整血糖的過程中因降糖藥物過量、碳水化合物攝入不足、延遲進食正餐、較多地運動、酗酒等原因而引起。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L屬于低血糖范疇，甚至有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平,一旦血糖下降過快（每小時大于6.10mmol/L）也會出現(xiàn)低血糖癥狀。糖尿病胃輕癱出現(xiàn)反復嘔吐或者外科手術前后不能進食時。饑餓性酮癥是一種類似糖尿病酮癥的相關癥候群，和糖尿病酮癥酸中毒相比，雖然兩者都是酮癥，但是饑餓性酮癥特點為血糖正?；蚱停型Y，但酸中毒多不嚴重。經(jīng)過補充葡萄糖加胰島素，酮體才能消失。6.血壓過高的患者，需要限制鈉鹽的攝入，不宜輸注過多鹽水；7.腎功能不全的患者，大量輸注生理鹽水，可引起高氯性代謝性酸中毒，在休克狀態(tài)下使用，可加重代謝性酸中毒，加重腎的負擔，甚至有肺水腫的可能。臨床上，醫(yī)生常會使用一種常規(guī)極化液（G-I-K）：用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等；缺血損傷的心肌纖維鉀會外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝；促進葡萄糖進入心肌細胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素能顯著增加心肌蛋白質的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細胞恢復細胞膜的極化狀態(tài)，對保護缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導，防止心律失常均有一定作用。輕度脫水不伴酸中毒者可口服補液，中度以上DKA患者需靜脈補液。搶救時，應立即開放靜脈通道，通常先用生理鹽水。開始時輸液速度較快，1-2小時可輸入1000～2000mL，前4小時輸入失水量的1/3，第一個24h輸液總量可達4000～6000mL。血糖降至13.9mmol/L，改用5%葡萄糖補液，按糖與胰島素比例4:1或 3:1加入胰島素進行拮抗。病人清醒，鼓勵飲水，減少靜脈補液量。版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
