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不典型腦轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷(2)

2012-02-24 16:09 閱讀:3718 來源:臨床醫(yī)藥實踐 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床常見的一類顱內(nèi)腫瘤。約占腦瘤的2%~10%,尸檢發(fā)現(xiàn)20%癌有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。CT是檢出腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的方法。本文收集21例臨床確診不典型腦轉(zhuǎn)移瘤病例,進(jìn)行歸納分析總結(jié),以提高診斷的準(zhǔn)確性。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組21例,男性13例,女性8例

    3 討 論

    3.1 在影像上,大部分顱腦轉(zhuǎn)移性腫瘤有明顯的特征性。腦轉(zhuǎn)移瘤以幕上轉(zhuǎn)移為多見,約占80%,多發(fā)者占60%~85%,灰白質(zhì)交界處為其好發(fā)部位。其一般特點為:大腦皮層和皮層下區(qū)多發(fā)或單發(fā)病灶,呈等、低密度或稍髙密度,周圍環(huán)繞明顯水腫帶,占位效應(yīng)明顯,呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化,不典型腦轉(zhuǎn)移瘤不具備上述影像學(xué)典型特征,常常表現(xiàn)為發(fā)生部位不典型:病灶呈髙密度、部分有出血和囊變或內(nèi)部有鈣化;瘤周輕度水腫或無水腫帶、占位效應(yīng)不明顯;增強掃描病灶無明顯強化。不典型腦轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)呈多樣性,且與多種顱腦原發(fā)病變CT征象極為相似,需與之加以鑒別。

    3.2 不典型腦轉(zhuǎn)移瘤的誤診原因及診斷體會

    回顧性分析不典型腦轉(zhuǎn)移瘤的誤診、漏診原因,最主要是對臨床一些相關(guān)性原發(fā)腦部病變(如膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、室管膜瘤、腦膜腦炎、原發(fā)性淋巴瘤、腦寄生蟲病等〉認(rèn)識不夠充分,以及對瘤周水腫的認(rèn)識不夠深刻和全面,并且過分強調(diào)轉(zhuǎn)移瘤皮層下區(qū)好發(fā)部位及多發(fā)性特點;其次在實際工作中往往忽略原發(fā)腫瘤病史:另外,掃描方式、層厚、層距的選擇,窗技術(shù)的運用不夠 合理也是不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。

    需要強調(diào)的是,肺癌腦轉(zhuǎn)移居腦轉(zhuǎn)移瘤首位,肺癌的腫瘤細(xì)胞可由肺靜脈直接進(jìn)入體循環(huán),而其他的肺外惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移大多先經(jīng)過肺循環(huán)過濾才能轉(zhuǎn)移至腦內(nèi),可見腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤與肺部惡性腫瘤有高度正相關(guān)性,故而在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷時,應(yīng)常規(guī)胸片檢查或胸部CT檢查。

    不典型腦轉(zhuǎn)移瘤CT征象具有多樣性且表現(xiàn)特征不典型,必須結(jié)合臨床多方面分析,找原發(fā)病灶、并進(jìn)行鑒別分析,才能作出正確的診斷,可為治療和隨訪提供有價值的影像學(xué)依據(jù)。

作者:陳宏平,張啟祿,顏家剛

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