復(fù)蘇時(shí)為何廣泛使用**鹽?
**鹽并不是對(duì)心搏驟停后腦復(fù)蘇的突破性治療,但對(duì)腦損害有一定的輔助治療效果。已知**鹽能減低腦代謝率;促進(jìn)恢復(fù)腦能量狀態(tài);減輕腦水腫;減少游離脂肪酸的形成;減少單磷酸腺苷(AMP);抑制癲癇活動(dòng);阻斷惡性**;促進(jìn)合成代謝;減少顱內(nèi)血容量與降低顱內(nèi)壓,改善不同的灌注與代謝之間的關(guān)系;清除游離基(硫噴妥鈉),并通過減弱腦電活動(dòng)使腦得到休息;苯妥英鈉還有使離子流出與膜穩(wěn)定特性。
在腦完全缺血時(shí),應(yīng)用硫噴妥鈉和**的血漿濃度3~5mg/dl,不能抑制腦內(nèi)活動(dòng)與代謝,而在重新灌注的腦復(fù)蘇綜合征的多病灶缺血時(shí),**鹽對(duì)腦活動(dòng)與代謝抑制,有利于腦復(fù)蘇,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。但也有的實(shí)驗(yàn)及臨床調(diào)查結(jié)果認(rèn)為**鹽對(duì)心臟停搏的治療效果并無特別益處,故不推薦常規(guī)使用,但可及早選用麻醉劑量的**鹽,主要是在CPR后用于鎮(zhèn)靜、抗癲癇控制通氣、減輕腦應(yīng)激,使監(jiān)測(cè)下的顱內(nèi)壓恢復(fù)正常。
臨床醫(yī)師必須知道大劑量硫噴妥鈉或**有明顯的擴(kuò)血管和心臟抑制作用,尤其在心臟病和血容量不足的病人中,劑量不易掌握。常規(guī)用麻醉劑量為硫噴妥鈉或**2~5mg/kg,需要時(shí)可反復(fù)使用不會(huì)抑制循環(huán),偶爾需加用升壓藥及擴(kuò)容。注意即使是這種安全的劑量,也只能由有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)醫(yī)獅使用,且也只能用于局部或廣泛缺血缺氧性腦損害的昏迷病人。由于**鹽抑制神經(jīng)功能,掩蓋常見臨床征象,故使用前要做仔細(xì)的物理檢查。
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