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在X線指導(dǎo)下插入Swan-Ganz導(dǎo)管雖然需要X線透視設(shè)備,但由于可以在幾乎直觀上掌握導(dǎo)管的位置和導(dǎo)管的移動(dòng)方向,可以明顯地減少插管操作所需要的時(shí)間,尤其是在心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變或某些心臟疾病時(shí),可明顯提高Swan-Ganz導(dǎo)管的成功率,并且減少插管并發(fā)癥的出現(xiàn)病人仰臥在X線診臺(tái)上,應(yīng)用 Seldinger方法將外套管置入深靜脈。用肝素鹽水封閉Swan-Ganz導(dǎo)管的各腔后,將SwanGanz導(dǎo)管由外套管送入中心靜脈。這時(shí)目寸在X線監(jiān)視屏幕上見到導(dǎo)管在中心靜脈中隨術(shù)者的操作而移動(dòng),并到達(dá)右心房的入口處。此時(shí),將氣囊充氣lml可幫助導(dǎo)管順利進(jìn)入右心房并通過三尖瓣。導(dǎo)管的頂端一定要在氣囊充氣的情況下進(jìn)入右心室。在右心室內(nèi),因?yàn)閷?dǎo)管的頂端需要向上返折,進(jìn)入右心室流出道所以,一定要借助血流對(duì)氣囊的漂浮作用,同時(shí)也可減少導(dǎo)管對(duì)心室壁的碰撞。一旦導(dǎo)管的頂端進(jìn)入右心室流出道,應(yīng)迅速向前移動(dòng)導(dǎo)管,使其跨過肺動(dòng)脈瓣,并使導(dǎo)管的頂端經(jīng)過肺動(dòng)脈分叉進(jìn)入右肺動(dòng)脈。
這時(shí)可見在肺動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管的頂端隨心臟搏動(dòng)前后移動(dòng)。繼續(xù)送入導(dǎo)管,可見導(dǎo)管的頂端被突然推向肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,并固定不動(dòng)。這種現(xiàn)象提示導(dǎo)管已經(jīng)被嵌頓。立即放開氣囊,導(dǎo)管的頂端應(yīng)馬上回到右肺動(dòng)脈主干。監(jiān)視屏幕上可顯示導(dǎo)管的頂端在縱隔右緣隨心臟的搏動(dòng)而前后運(yùn)動(dòng)。此時(shí)可固定導(dǎo)管,將病人送回病室。
導(dǎo)管的頂端進(jìn)入左肺動(dòng)脈同樣可以進(jìn)行正常的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的測(cè)量。但由于在導(dǎo)管的行程中出現(xiàn)再次反方向轉(zhuǎn)折,導(dǎo)管的位置不易固定。尤其是在病人活動(dòng)時(shí),導(dǎo)管的頂端極易脫出。所以,Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)入右側(cè)肺動(dòng)脈是更好的選擇。