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導管經穿刺針內插管的方法原來僅用于肢體靜脈的穿刺插管。隨著穿刺用具的改進,這種方法已經應用于各種途徑的血管插管。其針具主要有較粗的金屬穿刺針和可通過穿刺針芯的導管。這些導管常帶有無菌保護套,緊急操作時不一定要配戴無菌手套,可在多種場合下迅速開始進行穿刺操作。這種方法插入的導管不像經穿刺針外插管方法那樣受到穿刺針長度的限制,故可插入較長的導管。
穿刺針進入血管后,可在穿刺針芯內的導管中發(fā)現(xiàn)回血,也可將注射器接在導管的末端,回抽確定是否有回血。確定回血通暢后,將導管緩慢送入血管內,直至滿意的深度為止。手指固定導管,將穿刺針拔出。大多數(shù)穿刺針無法通過導管末端的接口,故穿刺針只能留在導管上。這時應將穿刺針內外的血跡沖洗趕緊,安裝針頭保護器,以免銳利的針頭切斷導管。有的導管的末端接口可暫時脫開,待取下穿刺針后再將接口裝回導管。
由于導管不直接經過皮膚和皮下組織,所以,經穿刺針內插管方法所應用的導管比較柔軟,頂端比較圓鈍。操作過程中的主要危險是穿刺針的頂端切斷導管,造成導管栓塞。導管斷裂常發(fā)生在試圖將導管由穿刺針內抽出時。故,在操作過程中只能將導管單方向經穿刺針內送入,而不能反向拔出。另外,由于穿刺針的外徑較導管的外徑粗,所以,對血管的損傷較大,插管后出血的可能性較大。
為了避免導管的折斷,目前多采用改良的插管方法。過程是先通過經穿刺針外插管的方法在血管內置入一較粗的軟套管。再將導管由軟套管內送入血管。這樣可以避免尖銳的穿刺針與導管直接接觸。