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　　壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液白尿道口漏出。癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)不自主漏尿。體征是在增加腹壓時(shí)，能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。尿動(dòng)力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)，在腹壓增高而無(wú)逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。中國(guó)成年女性SUI患病率高達(dá)18.9％，在50～59歲年齡段，SUI患病率最高，為28.0％。目前，國(guó)際上對(duì)尿失禁的治療日益規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組參考國(guó)際上相關(guān)的尿失禁治療指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，經(jīng)研究討論制定了我國(guó)SUI診斷和治療指南，目的是指導(dǎo)疾病的診治。該指南將根據(jù)實(shí)際工作需要和研究進(jìn)展不斷修訂，加以完善。

　　今年一月Ob & Gyn發(fā)表了“壓力性尿失禁研究的最新進(jìn)展”（具體參見(jiàn)下述），對(duì)2013年幾篇“重量級(jí)文章”進(jìn)行了總結(jié)合說(shuō)明。

　　壓力性尿失禁研究的最新進(jìn)展

　　這是Ob & Gyn雜志本月的“臨床討論”內(nèi)容，由Kenton教授對(duì)四篇近期發(fā)表的關(guān)于壓力性尿失禁評(píng)估及治療方面內(nèi)容的總結(jié)。

　　1. Anticholinergic Therapy Versus OnabotulinumtoxinA for Urgency Urinary Incontinence.

　　發(fā)表在NEJM的一項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲雙安慰劑對(duì)照研究：口服抗膽堿類(lèi)藥物和肌注A型肉毒毒素（OnabotulinumtoxinA）治療女性中-重度急迫性尿失禁（UUI）。二者對(duì)于減少UUI每天發(fā)作頻率有的效果相當(dāng)，后者引起的口干癥狀更少一些，UUI的緩解率更高，但是會(huì)引起更多的短暫性尿潴留和泌尿系感染。

　　2. Surgery Versus Physiotherapy for Stress Urinary Incontinence.

　　發(fā)表在NEJM的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究：比較手術(shù)治療（經(jīng)閉孔無(wú)張力**吊帶術(shù)[TVT-O]及經(jīng)恥骨后無(wú)張力**吊帶術(shù)[TVT]）與物理治療（盆底肌肉鍛煉）治療中-重度癥狀明顯的或咳嗽后出現(xiàn)的壓力性尿失禁：手術(shù)治療患者的總體評(píng)價(jià)（90.8% vs 64.4%），主觀治愈（85. 2% vs 53.4%），以及客觀治愈（76.5% vs 58.8%）均高于物理治療組. 尿失禁和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀改善情況，手術(shù)組亦優(yōu)于物理治療組（P﹤0.001，P=0.02），但影響亦有限。手術(shù)組10%患者出現(xiàn)不良事件（最常見(jiàn)的膀胱或**上皮穿孔）。結(jié)論： 中-重度壓力性尿失禁患者，治療后12個(gè)月，手術(shù)組（尿路中段懸吊術(shù)）治療效果優(yōu)于物理治療，尿路中段懸吊術(shù)可作為壓力性尿失禁患者的首選治療。

　　3. Value of Urodynamics Before Stress Urinary Incontinence Surgery.

　　一項(xiàng)多中心診斷性隊(duì)列研究：壓力性尿失禁患者治療前采用簡(jiǎn)易評(píng)估（尿液分析正常，殘余尿量正常，咳嗽應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性）與尿路動(dòng)力學(xué)檢測(cè)比較：對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的壓力性尿失禁患者（包括殘余尿量正常，無(wú)相關(guān)尿失禁手術(shù)治療史，且無(wú)II度以上的臟器脫垂），術(shù)前采用尿路動(dòng)力學(xué)檢測(cè)并不優(yōu)于簡(jiǎn)易評(píng)估。

　　4. The Prevalence of Urinary Incontinence 20 Years After Childbirth： A National Cohort Study in Singleton Primiparae After vaginal or Cesarean Delivery

　　BJOG發(fā)表的一篇文章：瑞典本國(guó)1973年至今的單胎分娩20年后，患者發(fā)生尿失禁情況的調(diào)查：**分娩后發(fā)生尿失禁較剖宮產(chǎn)后發(fā)生尿失禁高67%（40.3% vs 28.8% ，OR 1.67，95% CI，1.45 –1.92）。8-9例剖宮產(chǎn)分娩可減少1例尿失禁患者。**分娩后尿失禁患者癥狀持續(xù)10年以上者是剖宮產(chǎn)后尿失禁患者的3倍，且BMI增加與尿失禁發(fā)生率相關(guān)。該結(jié)論亦應(yīng)謹(jǐn)慎理解：文中亦提到該研究中剖宮產(chǎn)組人群手術(shù)分娩時(shí)年齡較大，分娩時(shí)年齡超過(guò)35歲者多、新生兒出生體重超過(guò)3500g者少。