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    已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，卻因?yàn)榉轻t(yī)療的原因而拒絕出院的“壓床病人”,成了令很多醫(yī)院頭疼的難題。這樣的“壓床病人”有很多很多。面對(duì)“壓床病人”,誰(shuí)都無(wú)可奈何。“壓床病人”誰(shuí)負(fù)責(zé)？

    八旬老人在精神病院生活34年

    不出意外，83歲的老姚將在精神病院度過(guò)余生。

    作為永康市第三人民醫(yī)院最“資深”的病人，老姚已經(jīng)在這個(gè)精神病專(zhuān)科醫(yī)院生活了34年，而這個(gè)醫(yī)院的建院時(shí)間不過(guò)39年。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，在永康三院，像老姚一樣，住院超過(guò)1年的病人近60個(gè)。他們中的許多人，其實(shí)早已經(jīng)過(guò)治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)楦鞣N原因，卻始終占著病床，滯留醫(yī)院。

    一邊是被家人遺忘的壓床病人，回不了家；一邊是更多的病人在排隊(duì)，這成了一個(gè)讓人糾結(jié)的難題。

    在永康三院，沒(méi)有人不知道老姚。他比病區(qū)所有醫(yī)護(hù)人員的資歷都要老。

    老姚是因?yàn)榫穹至寻Y住院的。但他一直保持著當(dāng)年的生活習(xí)慣。比如，每天鍛煉身體、洗一次冷水澡。

    年輕時(shí)，老姚個(gè)性很強(qiáng)，在醫(yī)院動(dòng)不動(dòng)就和人打架。隨著年紀(jì)變大，老姚的性格也逐漸變得溫和?，F(xiàn)在的老姚，耳朵背了，牙齒也沒(méi)剩下幾顆。為了照顧他，午飯時(shí)，醫(yī)院會(huì)專(zhuān)門(mén)煮一碗很爛的面條，里面還會(huì)加一個(gè)雞蛋。

    應(yīng)蓉蓉是老姚所在三病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)。她說(shuō)，老姚在這里并不愁吃穿。他的單位會(huì)發(fā)退休金，夠在醫(yī)院開(kāi)支；他沒(méi)有妻子兒女，兩個(gè)侄子會(huì)不時(shí)來(lái)看他。“按照老姚的狀況，完全可以接回去安享晚年。”應(yīng)蓉蓉說(shuō)。

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，在永康三院，常規(guī)住院病人大約50人，像老姚一樣長(zhǎng)期待在醫(yī)院的有13人。其中，超過(guò)1年的有13人，超過(guò)3年的有4人。

    在永康三院，還有一幢自成一體的小院子。院子有600平米，一面是圍墻，其他3面是二層樓房。這里是永康市重度精神殘疾人托養(yǎng)中心所在地，47名男性精神病患者就住在這里。

    一般，進(jìn)入托養(yǎng)中心的患者需要符合幾個(gè)條件，比如重度精神殘疾，家庭條件比較困難等，具體名單需要經(jīng)過(guò)殘聯(lián)確定。

    每天上午8點(diǎn)半到10點(diǎn)半，是他們參加康復(fù)治療時(shí)間，大部分時(shí)間老呂都坐在閱覽室看書(shū)。老呂今年47歲，托管中心2011年成立時(shí)，他就在了，在這些人里，他學(xué)歷最高，他是讀研期間，發(fā)病輟學(xué)的。

    托養(yǎng)中心護(hù)士長(zhǎng)曹海鷹說(shuō)，老呂患的是精神分裂癥，狀況還算好。只是情感比較淡薄，參加社會(huì)活動(dòng)少，很少融入其他室友。他沒(méi)有直系親屬，送進(jìn)來(lái)后，平時(shí)看他的人也不多。

    在托養(yǎng)中心副主任醫(yī)師夏勇軍看來(lái)，老呂和托養(yǎng)中心的大部分病人一樣，都符合出院指征。

    難題：低流動(dòng)性vs床位緊張

    “他們大部分是慢性衰退型精神分裂癥，其他是中重度精神發(fā)育遲滯，也就是癡呆，治不好的。”夏勇軍說(shuō)，按照托養(yǎng)政策，當(dāng)托養(yǎng)病人病情穩(wěn)定或年齡超過(guò)60歲時(shí)，可以解除托養(yǎng)，回歸社會(huì)、家庭。

    正常情況下，被托養(yǎng)的病人經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的治療，病情就會(huì)穩(wěn)定下來(lái)，這個(gè)時(shí)候，只要家屬把人接回去，盡心照顧，定時(shí)定量服藥即可。

    但實(shí)際上，托養(yǎng)中心成立4年來(lái)，流動(dòng)的患者數(shù)量?jī)H六七個(gè)，“真正狀況好轉(zhuǎn)，家屬來(lái)接回去的只有1個(gè)。”其他大部分是因?yàn)榧膊?，或死亡而離開(kāi)的。

    一邊是低流動(dòng)性，一邊是更多的患者在等床位。

    目前，永康托養(yǎng)中心總共62個(gè)床位都是滿(mǎn)員。據(jù)永康殘聯(lián)的統(tǒng)計(jì)，2014年，永康享受托養(yǎng)政策的重度殘疾人超過(guò)了850名。其中，享受集中托養(yǎng)的120多個(gè)，其他都是居家托養(yǎng)。重度精神病患者的集中托養(yǎng)點(diǎn)，就在永康三院。

    “對(duì)于集中托養(yǎng)來(lái)說(shuō)，床位是一直缺的。有些沒(méi)有排到集中托養(yǎng)的，只好先采取居家托養(yǎng)的方式。按照政策，居家托養(yǎng)也有補(bǔ)助，但今年有十幾個(gè)人寧愿放棄這個(gè)補(bǔ)助，排隊(duì)等待集中托養(yǎng)的床位。”永康殘聯(lián)的一位工作人員說(shuō)，集中托養(yǎng)的床位即便再增加50個(gè)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需求，“畢竟，這種方式對(duì)病人的恢復(fù)，效果要好很多。”

    建議：建立親屬定期探視制度

    在曹海鷹看來(lái)，托養(yǎng)病人流動(dòng)性差，既有相關(guān)政策問(wèn)題，還有一個(gè)原因是家庭責(zé)任心缺失。

    據(jù)了解，目前托養(yǎng)政策中，雖然規(guī)定了達(dá)到一定條件可以解除托養(yǎng)，但如何解除卻沒(méi)有明確規(guī)定。所以，如果家屬拒絕接回病人，醫(yī)院也沒(méi)有辦法，“我們有規(guī)定，病人如果出院，一定要家屬來(lái)接。家屬不接，出于人道主義，也不能直接把人扔在家門(mén)口。”

    曹海鷹說(shuō)，家屬拒絕接收病人，常用的理由是：在家里沒(méi)人管，又發(fā)病犯事怎么辦？實(shí)的原因則是把病人接回家，意味著要多一個(gè)勞動(dòng)力去看護(hù)他，而在托養(yǎng)中心，不用花多少錢(qián)，患者就可以享受到很好的照顧。

    據(jù)殘聯(lián)介紹，現(xiàn)在享受集中托養(yǎng)政策的病人，每人每年財(cái)政會(huì)補(bǔ)貼1萬(wàn)5千元。一般情況下，患者只需要另付些伙食費(fèi)就可以了。

    現(xiàn)在，托養(yǎng)中心的條件普遍都不錯(cuò)。比如，永康三院托養(yǎng)中心，除了有專(zhuān)門(mén)醫(yī)護(hù)人員，還有健身房、閱覽室、卡拉OK房、手工制作房等配套設(shè)施。

    “發(fā)達(dá)國(guó)家白天托養(yǎng)，晚上由家屬接回家。在中國(guó)，則成了全托。”夏勇軍說(shuō)，這有點(diǎn)變味。

    因?yàn)榧覍俨辉附尤?，很?ldquo;壓床病人”都處于親情缺乏的境地。在托養(yǎng)中心登記的探視表里，大部分家屬探視的頻率是兩到三個(gè)月一次。只有六七個(gè)家屬，一兩個(gè)星期探視一次。這些病人長(zhǎng)期待在托養(yǎng)中心，社會(huì)功能會(huì)衰退，人變得呆滯，也容易出現(xiàn)軀體疾病。如今，托養(yǎng)中心每天都組織病人做一些恢復(fù)活動(dòng)。比如做些零工，發(fā)代金券去超市買(mǎi)東西等，以減緩社會(huì)功能衰退。

    今年4月份，永康三院曾向主管部門(mén)建議，建立家屬定期探視制度，“這不僅有利于病人恢復(fù)，也有助于維護(hù)病人和親屬之間的感情。”

    去年，南京一家福利院規(guī)定，如果老人要入住養(yǎng)老院，子女必須至少一個(gè)月來(lái)看望老人一次。做不到這樣的承諾，福利院就會(huì)拒絕老人入住。1年試行以來(lái)，福利院評(píng)估了300個(gè)老人的家庭，最后有10%的老人被拒收。而且，在收預(yù)***時(shí)，福利院一次最多收一兩個(gè)月，目的也是為了讓子女來(lái)繳費(fèi)時(shí)，多看望老人。

    另外，廣州一家老年公寓推出了《親情協(xié)議》，提醒子女盡孝。不常探望的父母，院方會(huì)通過(guò)短信、電話(huà)、電郵等方式，不停發(fā)出“快來(lái)看老人”的溫馨提示。

    “壓床病人”并非醫(yī)院負(fù)擔(dān)

    醫(yī)院資源配備有一定的限度，在總量不變的語(yǔ)境下，該出院的病人不出院占坑占位，其他病人住院就要受到牽制，一邊是該騰位的不讓位，一邊是該入院的入不了院，人為加劇了“看病難”.

    也許有人會(huì)說(shuō)，強(qiáng)行對(duì)該出院者采取措施讓其出院，難度相當(dāng)大。想不出院者總能找出種種理由，找出個(gè)小毛病要求繼續(xù)住院治療也無(wú)法拒絕。再則，其不去辦理出院手續(xù)，誰(shuí)又還能將其趕出去？解決“壓床病人”問(wèn)題靠硬顯然缺乏人性化。

    “壓床病人”一般情況下不會(huì)賴(lài)賬，該交的費(fèi)用照交，經(jīng)濟(jì)承受能力不是大問(wèn)題，其看中的是醫(yī)院養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)。為此不妨因勢(shì)利導(dǎo)，在條件許可的情況下，醫(yī)院附辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)院辦養(yǎng)老，有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員和護(hù)理人員，老年人不論是大病小病，不出院門(mén)就可以解決，老年人在此養(yǎng)老，既能享受到其他養(yǎng)老院的待遇，又能享受到良好的醫(yī)療服務(wù)；而從醫(yī)院來(lái)說(shuō)，增設(shè)養(yǎng)老院不僅增強(qiáng)了公益性，而且也開(kāi)拓出另一條產(chǎn)業(yè)渠道，可以達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。醫(yī)院有了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，哪個(gè)還會(huì)去“壓床”,從而又能完好解決“壓床病人”問(wèn)題。

    “壓床病人”從某種角度看，折射出養(yǎng)老困境，是一種挑戰(zhàn)也是一種機(jī)遇。如何去化解？不能靠外力，只能是內(nèi)部進(jìn)行消化。醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老有所樂(lè)，老有所醫(yī)更為貼切，現(xiàn)今一些醫(yī)院進(jìn)行了探索和試點(diǎn)，期待這一新興的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能全面普開(kāi)。