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    近日，美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）公布了成人高血壓篩查推薦聲明草案。在對診室血壓測量（電子血壓計普遍）、動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測三種血壓監(jiān)測方法的比較方面，新的推薦和以往推薦有所不同。

    動態(tài)血壓監(jiān)測在24-48小時正常活動時，每20-30分鐘測量一次血壓。USPSTF指出，動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)作為確認基于診室血壓做出的診斷的參考標準。一項最新的證據(jù)審查表明，動態(tài)血壓監(jiān)測可排除白大衣高血壓。采用動態(tài)血壓監(jiān)測來排除白大衣高血壓還可以識別未作出診斷但存在風(fēng)險的個體。白大衣高血壓患者和血壓完全正常的人并不一樣，他們可能有心臟增大、胰島素抵抗和血脂異常；研究表明，在幾年后他們可能患者高血壓，而且與哪些動態(tài)血壓監(jiān)測顯示高血壓的人面臨同樣的心血管風(fēng)險。

    家庭血壓監(jiān)測可能是可接受的（may be acceptable），但與動態(tài)血壓監(jiān)測相比相關(guān)的數(shù)據(jù)更少。在藥店等公共設(shè)施中測量血壓（kiosk measurements）的準確性仍有待更多證據(jù)的支持。

    聲明草案指出，盡管動態(tài)血壓監(jiān)測會干擾睡眠、引起不適并限制運動，但未能證實它確定診斷會導(dǎo)致降壓藥的不必要使用。USPSTF建議，年齡≥40歲的成人和風(fēng)險升高者英愛每年篩查血壓，包括血壓在正常高值者（130-139/85-89 mmHg）、超重或肥胖者以及黑人。18-39歲、血壓正常（<130/85 mmHg）且沒有危險因素的成人應(yīng)該沒3-5年篩查一次血壓。

    USPSTF建議的局限性是未考慮成本、醫(yī)療保健和醫(yī)療補助計劃未涵蓋動態(tài)血壓監(jiān)測。此外，該建議還反復(fù)引用了JNC8中“60歲以上、無慢性腎臟病的老年人血壓目標為低于150/90 mmHg”的建議。

    聲明草案總結(jié)道，血壓篩查均有實質(zhì)性凈獲益，這一點是高度確定的。其獲益包括降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，而篩查的危害很小。

    目前草案正在公開征求公眾意見，截止日期為2015年1月26日，其后將發(fā)表最終聲明。預(yù)期該草案將面臨大量爭議和討論，能否被普遍接受尚不確定。

    參考文獻：Draft Recommendation Statement: High Blood Pressure in Adults: Screening.“ US Preventive Services Task Force. December 2014.（鏈接：http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-**s-screening-and-home-monitoring）