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    五月的泉城山湖相映，繁華似錦。“2015年功能性胃腸病齊魯論壇”于2015年5月8-9日在濟南成功召開，本次會議由山東大學齊魯醫(yī)院與中華醫(yī)學電子影像出版社主辦。9日，醫(yī)脈通就提高消化道早癌內(nèi)鏡診斷率，如何給予消化道癥狀人群推薦檢查等問題，采訪了北京大學第三醫(yī)院消化科夏志偉教授，詳情如下：

    醫(yī)脈通：對于消化道癌病變和早期癌，內(nèi)鏡早期診斷和處理對提高患者長期生存率非常必要，然而消化道早期癌比較隱匿，對于提高消化道早期癌的內(nèi)鏡診斷率方面，您有哪些經(jīng)驗可以與大家分享？

    夏教授：大家好，非常高興和大家討論關于消化道早期癌的診斷和治療問題。

    應該來說，內(nèi)鏡技術的進展為消化道腫瘤的早期診斷和治療提供了非常有利的技術支持。隨著這一技術的進步，這些年早期癌的診斷和治療有了非常顯著的進步，而且給消化道腫瘤病人的長期生存帶來了很大的福音。但是我國的胃癌仍然是一個非常高發(fā)的腫瘤，隨著生活方式的改進，一些其他消化道腫瘤，包括結腸癌的發(fā)生也不斷出現(xiàn)新的變化，不斷增長。但是就胃癌和結腸癌這類腫瘤，完全可以通過內(nèi)鏡技術以及一些輔助檢查給予早期診斷，為大家提供一個非常良好的治療。關鍵是，我們應該如何讓病人接受這樣的檢查，在檢查當中如何發(fā)現(xiàn)一些潛在的患者，進而通過內(nèi)鏡技術在很早期時給患者盡量傷害比較小的治療。

    首先，我們要了解患者的高危因素，包括家族史，生活方式，既往存在哪些相關病史，例如胃癌可能會有萎縮性胃炎和胃癌的家族史，一些非常不良的生活方式。包括結腸癌可能也有很明顯的家族傾向，有家族結腸癌病史，家族結腸息肉、結腸腺瘤類似的一些病史。

    其次，注意這些患者存在著一些其他潛在跡象，有高危因素的人群應該盡早進行內(nèi)鏡診斷和檢查。一些腫瘤專家給出的共識，包括內(nèi)鏡檢查檢出共識，對存在高危因素的人群要盡早接受內(nèi)鏡檢查，特別是40歲以上的患者，我國內(nèi)鏡檢查普及度還是比較高，費用也不是很昂貴，所以對于存在這種高危因素的人群，或者40歲以上出現(xiàn)消化道癥狀的人群，應該推薦他們盡早進行內(nèi)鏡檢查。如果這些患者以前做過內(nèi)鏡檢查，存在萎縮胃炎，又有結腸息肉這樣高危的，傾向癌前病變的話，內(nèi)鏡檢查和定期隨訪是非常關鍵的，因為很多早期的腫瘤都是通過長期內(nèi)鏡篩查和內(nèi)鏡隨診發(fā)現(xiàn)。這樣發(fā)現(xiàn)的腫瘤，內(nèi)鏡下治療的幾率是很大的。目前，通過內(nèi)鏡診斷腫瘤的新技術也不斷出現(xiàn)，包括色素內(nèi)鏡技術等，醫(yī)生在內(nèi)鏡檢查室適當應用也會提高早期腫瘤的檢出率。

    醫(yī)脈通：目前我國消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病占總惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上，對于出現(xiàn)消化道癥狀的患者，您是否會推薦他們及早接受消化內(nèi)鏡檢查？哪些技術或檢查您會推薦？

    夏教授：已經(jīng)出現(xiàn)消化道癥狀的患者，特別是40歲以上的，所有的指南和共識，包括消化不良癥狀共識，腫瘤篩查共識，都是建議這些人群盡早進行影像學檢查，特別是內(nèi)鏡治療。我們也可以通過血液篩查，一些糞便隱血檢查，來發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤，發(fā)現(xiàn)的可能性是有的，但腫瘤分期會晚一些。所以，出現(xiàn)消化道癥狀的患者，即稱為高危癥狀，或者警報癥狀的患者，包括消瘦，癥狀惡化，大便隱血陽性，貧血，吞咽困難，這樣一些有報警癥狀的患者，更應該接受內(nèi)鏡檢查，通過有經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)生，在內(nèi)鏡下詳細的檢查，包括新診斷技術的應用，可以使消化道腫瘤達到早期的診斷以及達到內(nèi)鏡下微創(chuàng)的治療。

    醫(yī)脈通：近期，《Gut》雜志上一項研究顯示，從2011年到2013年內(nèi)鏡治療Barrett食管（BE）-相關腫瘤的臨床預后顯著改善。而且2014年，英國胃腸病學學會推薦內(nèi)鏡治療作為BE-相關腫瘤（僅局限于粘膜）患者的一線治療。針對這一研究您的看法是什么？目前國內(nèi)Barrett食管治療情況是什么樣的？

    夏教授：關于Barrett食管基礎之上發(fā)生的食管腺癌，確實有一些國際的研究發(fā)現(xiàn)，通過內(nèi)鏡的干預，臨床的干預，可以使腫瘤發(fā)病率下降，使患者得到一個非常良好的愈后，而我國相關的研究，開展還比較晚。而且，我國Barrett食管發(fā)病率本身就比較低，所以就這個問題進行過熱的討論，往往會給患者帶來一個不必要的恐慌。但是作為我們臨床醫(yī)生的來講，對于那些存在著明顯長階段的Barrett食管，甚至這些患者已經(jīng)出現(xiàn)異型增生，這種一些高危的癌前病變患者，醫(yī)生建議定期的內(nèi)鏡隨診，甚至可以進行一些積極的內(nèi)鏡干預，都是必要的。目前，廣泛地就這個問題進行公眾討論，很可能對患者帶來一些不必要的恐慌。

    醫(yī)脈通：謝謝夏教授的精彩解答。