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  貴州余慶地處黔中腹地，遵義東南角，是遵義、銅仁、黔南、黔東南四地州市結合部，幅員面積1623.7平方公里，轄8鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1街道。自從2010年全面啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，余慶市**從廣大群眾切身利益出發(fā)，把解決群眾看病難和看病貴作為改革的出發(fā)點，瞄準核心問題，持續(xù)精準發(fā)力，改革呈現(xiàn)出“余慶模式”的全新發(fā)展格局。

  作為國家首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點之一，貴州省余慶縣走出了一條“規(guī)定動作扎實，自選動作有效”的改革之路，醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療水平、醫(yī)患關系實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。***醫(yī)改辦主任王賀勝在過去調研時評價“余慶的縣級公立醫(yī)院綜合改革在**辦醫(yī)、法人治理、激勵機制方面很有特色，“余慶經(jīng)驗”值得向全國推廣”。安徽省醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院的楊金俠教授近日通過走訪余慶，她用六個詞兩句話總結余慶醫(yī)改。一是乘風破浪，搶抓機遇，傾盡全力；二是快馬加鞭，借力使力，定位準確。

  那么，余慶醫(yī)改模式究竟有哪些亮點和特色呢？

  三兜底——“工資兜底、發(fā)展投入兜底、政策性虧損兜底”

  余慶是財政弱縣，2016地方財政收入僅4.4億元。但為根本落實**辦醫(yī)職責，余慶即使在財政剛性支出方面壓力巨大，承擔起責任來也義不容辭。

  余慶縣衛(wèi)計局黨組書記、局長李黔疆在媒體溝通會上介紹，2011年，縣里先后***了《余慶縣醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦法》和《公立醫(yī)院經(jīng)費保障的通知》,明確縣鄉(xiāng)兩級在人員工資、歷史債務、發(fā)展投入三個方面全部由縣財政進行兜“買單”。改革以來，共投入相關費用4800余萬元，從根本上保障了醫(yī)務人員待遇。

  有關數(shù)據(jù)顯示，十二五期間，“三個兜底”累計投入人員工資2個億、化解歷史債務7000余萬元、發(fā)展投入9.04億元，與“十一五”相比增加3倍，**年衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出比重從10.83%提升到16.53%。從這組數(shù)據(jù)可以看出，余慶縣的醫(yī)療衛(wèi)生投入已經(jīng)超過了發(fā)達國家的水平（13.3%）。

  據(jù)了解，連很多發(fā)達地區(qū)都沒有實現(xiàn)“三個兜底”，衛(wèi)生機構所有工作人員的工資由財政承擔，完成這項艱巨任務的難度可想而知。但是余慶做到了。

  ***發(fā)展研究中心的江宇認為余慶三兜底——“工資兜底、發(fā)展投入兜底、政策性虧損兜底”的做法，不僅彌補了醫(yī)院收入的來源，更重要的是增加了醫(yī)院和醫(yī)生安全感。真正實現(xiàn)了“激發(fā)發(fā)展活力”。

  公立醫(yī)院編制“松綁” 提高醫(yī)務人員補助

  提高基層醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力建設，是基層醫(yī)療機構在當前深化醫(yī)改中必須面對并切實予以研究解決的重要問題。提升和加強醫(yī)療服務能力是基層醫(yī)療機構的立身之本，也是可持續(xù)健康發(fā)展的重要保證。有些地方會出現(xiàn)基層醫(yī)療機構服務質量不夠高，服務動力不足的情況，可以說很大程度上是忽視了激勵的作用。那么余慶縣在提高醫(yī)務人員積極性，穩(wěn)定基層人才隊伍方面下了哪些功夫呢？

  為了解決編制不足的問題，在縣級公立醫(yī)院實施編制備案制、在公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取**購買服務方式給編制松綁。

  余慶縣公立醫(yī)院的醫(yī)生、護士等專業(yè)技術人員的選用渠道由以前的編委辦核定、人社部門下達計劃***的程序，下放到醫(yī)院采取直招、招考和聘用等形式。改革以來，全縣重新核定人員編制2124名，編制增加了1.2倍。這個數(shù)字足以體現(xiàn)余慶的魄力，一般單位增加幾個編制都很困難，余慶在國家現(xiàn)行編制制度難以突破的情況下，創(chuàng)造性地增加了基層編制，穩(wěn)定了基層衛(wèi)生隊伍。從薪酬方面看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員年收入從5.2萬元增加到9.3萬元，比縣委書記的工資還高。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從3.8萬元增加到7.6萬元，村醫(yī)年均收入從1.5萬元增加到3.8萬元，整整增加了一倍，與縣醫(yī)院的收入水平差距明顯縮小。不僅如此，余慶醫(yī)改的成效顯著還體現(xiàn)在薪酬激勵政策方面，在全國起到了積極的示范的意義。

  “余慶縣還***了相應的薪酬激勵政策，在足額保障醫(yī)務人員績效工資同時，縣醫(yī)院收支結余的30%用于績效獎勵，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確了40%收支結余用于績效獎勵。”余慶縣人民**副縣長盧川告訴記者。

  對于醫(yī)務工作者來說，也有實實在在的體會。余慶縣龍溪中心衛(wèi)生院院長田維勝告訴記者介紹說，“從2010年，縣財政進行全額績效補貼（縣級補貼50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)補貼100%）。以2016年為例，除去醫(yī)院必要運行成本，收支結余的589萬的50%作為醫(yī)務人員的二次績效補貼也就是所謂的獎金，相比以前提高了20%（2010年-2015年期間是30%）。醫(yī)改之后，薪酬提升了，醫(yī)務人員更有積極性了?，F(xiàn)在收入直接與績效掛鉤，急診加班，基本醫(yī)療門診服務等方面都有補助，更好的激發(fā)了醫(yī)務人員積極性。”

  遠程診療解決百姓就醫(yī)難 分級診療落地有聲

  醫(yī)改的目標之一就是解決看病難的問題，究其原因在于我國的醫(yī)療資源分布不均。而遠程醫(yī)療在解決醫(yī)療資源分布失衡問題上起著不可忽視的作用，甚至能起到至關重要的作用。貴州目前已經(jīng)實現(xiàn)省縣級以上公立醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋。2017年將實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院遠程醫(yī)療全覆蓋，通過遠程醫(yī)療會診，使患者接受更好的服務，老百姓不用出家門就實現(xiàn)基層首診。

  據(jù)記者了解，像貴州省這樣一個交通不是很發(fā)達的地區(qū)，人民群眾看病就醫(yī)難一直是當?shù)氐囊淮髥栴}。2016年，開始試行遠程醫(yī)療服務方案，規(guī)范遠程醫(yī)療服務價格并納入醫(yī)保報銷，縣級以上公立醫(yī)院全部聯(lián)網(wǎng)運行。通過全國遠程醫(yī)學服務平臺，構建了“國家—省—縣—鄉(xiāng)—村(家庭)”五級遠程醫(yī)療系統(tǒng)。不僅有效地解決了老區(qū)人民看病就醫(yī)難問題，而且也助推了分級診療的落地。

  據(jù)悉，余慶縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級門診人數(shù)已占到全縣門診人數(shù)的75%。在田壩村，“小病不出村”已經(jīng)成為常態(tài)。距離縣城很遠的松煙鎮(zhèn)達不到“30分鐘鄉(xiāng)村健康服務圈”的要求?？h醫(yī)院與松煙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以及遵義醫(yī)學院等幾家醫(yī)療機構成立了緊密型醫(yī)聯(lián)體，由這些醫(yī)院派駐專家長期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，通過專家先進的醫(yī)院管理經(jīng)驗及專業(yè)技術水平，建立互聯(lián)互通的遠程醫(yī)療信息平臺，形成了“大幫小、小幫弱”的幫扶局面，幫助基層醫(yī)療機構提高服務能力和服務水平。

  今后，余慶還將在現(xiàn)有成果的基礎上，繼續(xù)讓遠程醫(yī)療充分發(fā)揮提升基層服務能力和優(yōu)質醫(yī)療資源輻射能力的作用，致力于實現(xiàn)“科技+醫(yī)療”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高度融合的醫(yī)療夢想，真正讓廣大群眾享受到科技創(chuàng)新帶來的巨大紅利，特別是逐步讓偏遠地區(qū)群眾實現(xiàn)“病有所醫(yī)，病有良醫(yī)”。