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    低鈉血癥的原因，目前認(rèn)為主要有以下兩種，即腦性耗鹽綜合征和抗利尿激素分泌異常綜合征。腦性耗鹽綜合征指顱內(nèi)疾病引起腎臟鈉丟失過多，導(dǎo)致低血鈉及 細(xì)胞外液容量下降的一組綜合征。抗利尿激素分泌異常綜合征，指抗利尿激素分泌過多，使腎小管對(duì)水的重吸收增加，導(dǎo)致細(xì)胞外液容量增加，引起血鈉下降、血漿 滲透壓下降，水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞水腫，擴(kuò)張的細(xì)胞外液又使腎小管對(duì)鈉的重吸收減少，導(dǎo)致尿鈉升高。

    腦性耗鹽綜合征引起低滲性脫水性低鈉血癥，抗利尿激素分泌異常綜合征引起稀釋性低鈉血癥，兩者均導(dǎo)致血漿滲透壓下降、尿鈉升高、尿比重升高。主要區(qū)別在于前者所致的低鈉血癥表現(xiàn)為血容量下降、全身脫水、尿鈉更高；后者所致的低鈉血癥表現(xiàn)為血容量增多，無脫水表現(xiàn)。本文28例低鈉血癥新生兒中20例出現(xiàn)血壓下降、皮膚蒼白、心律增快等低血容量表現(xiàn)，且尿鈉顯著升髙，符合腦性耗鹽綜合征；其余8例無低血容量表現(xiàn)，尿鈉輕度升高，考慮抗利尿激素分泌異常綜合征。

    由于顱內(nèi)高壓時(shí)常用脫水藥降顱壓，可能會(huì)進(jìn)一步加重鈉鹽的丟失，所以正確認(rèn)識(shí)并處理低鈉血癥有重要臨床價(jià)值。腦性耗鹽綜合征所致低鈉血癥應(yīng)以輸液及補(bǔ)鈉為主。由于嚴(yán)重低鈉血癥可引起腦水腫、脫髓鞘等改變，因此，對(duì)于重度低鈉血癥應(yīng)盡快提高血鈉濃度，防止癥狀進(jìn)一步加重。但輸液、補(bǔ)鈉過快易造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變，因此可考慮應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如氫化可的松等促進(jìn)腎小管對(duì)水、鈉的重吸收，以利低鈉血征的糾正。本文20例考慮為腦性耗鹽綜合征的新生兒經(jīng)合理的輸液和補(bǔ)鈉治療，療效明顯。對(duì)于抗利尿激素分泌異常綜合征的低鈉血癥應(yīng)以限制液體為主。由于嚴(yán)重水中毒可加重中樞祌經(jīng)系統(tǒng)病變，應(yīng)盡快予以糾正。本文8例考慮為抗利尿激素分泌異常綜合征者，予限制液體入量治療后血鈉濃度恢復(fù)正常。有報(bào)道認(rèn)為促甲狀腺素釋放激素可以抑制抗利尿激素的產(chǎn)生，有效減輕水鈉潴留，故嚴(yán)重水中毒時(shí)，在限制液體入量基礎(chǔ)上試用促甲狀腺素釋放激素治療。

作者：王曉飛，崔瑞娟