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    高血壓治療目標(biāo)一般人的降壓要求為BP<140/90 mmHg, 老年人BP<150/90 mmHg,糖尿病腎病患者BP<130/80 mmHg, 高血壓患者首先從降壓治療中獲益，故降壓是高血壓使30%~ 60%的患者達(dá)標(biāo)，兩藥合用達(dá)標(biāo)率達(dá)70%~80%，而且減少藥物劑量和不良反應(yīng)。在靶器官保護(hù)方面，應(yīng)考慮存在心血管疾病和糖尿病的適應(yīng)癥，如心力衰竭可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ACEI）和血管緊張素11受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻湍劑和醛固酮拮抗劑；心肌梗塞后選用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，冠心病時(shí)用ACEI、β受體阻滯劑和長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑（CCB），糖尿病患者應(yīng)用CCB、ACEI或ARB,必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和小劑量利尿劑；慢性腎病時(shí)用ACEI或ARB或二者使用，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)可用ACEI。

    1  五類(lèi)常用降壓藥的選用

    對(duì)每個(gè)具體病人來(lái)說(shuō)，能有效控制血壓，并適合長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇。在用藥過(guò)程中還應(yīng)考慮患者的靶器官受損的情況和有無(wú)糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常以及降壓藥和其它藥物之間的相互作用，影響藥物選擇因素還有患者承受能力，盡可能在一般高血壓患者中推薦使用低廉的降壓藥，首先提高治療率，要此基礎(chǔ)上，再逐漸提高控制率，臨床醫(yī)師應(yīng)選擇利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI或ARB等作為一線降壓藥。

    1.1 利尿劑

    主要用于輕中度高血壓，尤其是老年高血壓或合并心力衰竭的患者，但痛風(fēng)禁用，糖尿病和高脂血病慎用，小劑量可避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)，藥物選擇可選用雙氫氯噻嗪12.5 mg/d,吲達(dá)帕胺1.25 mg-2.5 mg/d,速尿僅用于腎功能衰竭時(shí)。

    1.2 β受體阻滯劑

    主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息狀態(tài)時(shí)心律較快的中青年患者或合并心絞痛者。房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病及外周血管病禁用，胰島素依賴(lài)性糖尿病慎用。藥物有美托洛爾50 mg（2次/d，阿替洛爾25 mg（1~2次/d），比索洛爾（2.5 mg-5 mg/d）。要注意β受體阻滯劑用于心衰時(shí)的用法和降壓治療完全不同。

    1.3 鈣離子拮抗劑

    可用于輕中度高血壓，尤其是老年高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛時(shí)，房室傳導(dǎo)阻滯或心衰禁用非二氫吡啶類(lèi)CCB。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞禁用短效二氫吡啶類(lèi)CCB,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，如非洛地平緩釋片5 mg~10 mg/d,硝苯地平控釋片30 mg/d,氨氯地平5mg/d或拉息地平4 mg~6 mg/d。

    1.4 血管張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

    可用于輕中度高血壓，單用有效率達(dá)70%，臨床合并下列情況時(shí)ACEI發(fā)揮良好作用：①左室肥厚；②心肌梗塞，高血壓伴或不伴心衰的心肌梗死臨床試驗(yàn)中，ACEI可改善預(yù)后，降低死亡率。ACEI已列為心肌梗塞后二級(jí)預(yù)防的基本治療；③心功能不全，ACEI可降低癥狀性心衰病死率的27%；④腎功能損害，ACEI可增加腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，降低高血壓伴糖尿病的微量蛋白尿，減緩肌酐淸除率的下降，長(zhǎng)期使用可延緩糖尿病慢性腎功能衰竭的發(fā)展和進(jìn)展。常用的ACEI有卡托普利12.5 mg~25mg2~3次/d,依那普利5mg~lOmg2次/d，培多普利4mg~ 8mg/d,西拉普利2.5mg~5mg/d,苯那普利l0mg~20mg/d, 雷米普利2.5mg~5mg/d,賴(lài)諾普利20mg~40mg/d,福辛普利 lOmg/d。妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害（血清肌酐＞3mg/dL）禁用，

    1.5 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

    臨床試驗(yàn)已證實(shí)，AARB是有效和安全的降壓藥，臨床研究證明ARB均有保護(hù)腎臟的作用，可減少尿微量蛋白，延緩腎功能惡化的進(jìn)展，目前臨床用于髙血壓的ARB有氯沙坦50 mg~lOOmg/d,纈沙坦80 mg-160 mg/d，厄貝沙坦150mg~300mg/d，坎地沙坦 8 mg-16 mg/d以及替米沙坦。ARB的適用和禁用對(duì)象與ACEI相同，可用于ACEI發(fā)生咳嗽者。