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    小金丸別名小金丹，多用于瘰疬、陰瘡等。小金丸現(xiàn)廣泛用于臨床，治療多種內(nèi)科、外科疾病。小金丸雖應用廣泛，但在使用過程中也會出現(xiàn)一些不良反應，應提示臨床注意，促進合理用藥。本文對小金丸的不良反應作一概述。

    1 小金丸藥物成分及治療范圍

    小金丸別名小金丹，出自清.王洪緒《外科全生集》，由麝香、楓香脂、木鱉子、制草烏、乳香、沒藥、當歸、地龍、五靈脂等組成。功能散結(jié)消腫、化瘀止痛。用于癭瘤、瘰疬、乳巖、乳癖等。癥見膚起腫核或囊腫，外觀皮色不變，觸之可動，腫脹作痛，或流膿清稀，久不收口等。

    現(xiàn)臨床廣泛用于治療多種內(nèi)科、外科疾病，如：骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、腫瘤型肺門淋巴結(jié)核、慢性骨髓炎、類風濕性脊椎炎、關(guān)節(jié)炎、乳腺癌、乳腺炎、乳腺小葉增生、冷性膿腫等與中醫(yī)“陰疽”相類者。

    小金丸應用廣泛，但近年臨床有小金丸的不良反應的文獻報道。筆者在臨床工作中于2011年11月1個月間共收集小金丸致過敏反應3例，如此之頻率，當引起臨床重視。

    2 小金丸的不良反應病例介紹

    例1，患者，女，28歲。既往無藥物過敏史。因乳腺增生口服小金丸3g，每日2次。次日晚服藥后約1h患者全身出現(xiàn)紅色皮疹，連成片。第3天凌晨出現(xiàn)胸悶、低熱，來院就診。查體：體溫37.6℃，四肢、胸背部及軀干為紅色小丘疹，連成片，診斷為藥物過敏。處理：停藥，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+地塞米松注射液10mg靜脈滴注。2天后癥狀好轉(zhuǎn)。

    例2，患者，女，45歲。既往無藥物過敏史。因乳腺增生口服小金丸1.8g，每日2次。服用2次后出現(xiàn)過敏反應，來院就診，輕癢查體：雙下肢界限欠清、彌漫性、潮紅性紅斑，腫脹，部分區(qū)域皮溫升高，壓痛（+），腰部、背部部分區(qū)域也有壓痛（+）。給予抗組胺藥仙特明10mg，每日1次口服，服藥后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

    例3，患者，女，37歲。既往無藥物過敏史。因乳腺增生口服小金丸1.2g，每日2次。服用2次后四肢出現(xiàn)皮疹，隨后逐漸加重，背部、胸腹部也出現(xiàn)皮疹且伴隨瘙癢癥狀。即停藥，停藥后癥狀逐漸消失。

    3 討論

    由于小金丸中地龍、木鱉子等含有大量動植物蛋白、多肽等大分子物質(zhì)，屬于完全抗原，當異體蛋白進入體內(nèi)，刺激機體產(chǎn)生相應的抗體，當抗原物與之再接觸時，即發(fā)生過敏反應。提示醫(yī)生首先應詢問患者有無藥物過敏史，并告之其一旦發(fā)生過敏反應的癥狀和處理措施。而且具有過敏性體質(zhì)的患者，對于藥物反應性與眾不同，出現(xiàn)不良反應與劑量無關(guān)，由個體差異所致。而以上3例病例中的患者均既往無藥物過敏史，但她們服用劑量的不同，導致了過敏反應的程度不同。由此可提示醫(yī)生：對于首次使用小金丸的患者，可先從最小治療量開始，以便觀察其有無過敏反應。如果在使用小金丹過程中發(fā)生不良反應，首先應予以停藥觀察，如果癥狀未有好轉(zhuǎn)，可服用脫敏藥（如：撲爾敏等）治療。為避免異體蛋白不良反應的發(fā)生，在治療乳腺增生時，也可選用乳癖消等由大量植物藥組成的作用機制相近的藥物代替治療。在治療癭瘤、瘰疬、陰疽、鼠瘡等時，也可選用散結(jié)靈等成分、作用機制相近的藥物代替治療。