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甲鈷胺的聯(lián)合用藥方案(下篇)

2022-08-25 16:53 閱讀:11106 來(lái)源:聯(lián)合用藥 作者:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編 責(zé)任編輯:愛(ài)愛(ài)醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 甲鈷胺的這些聯(lián)合用藥你一定要知道!

甲鈷胺+血府逐瘀片+氟桂利嗪


聯(lián)用功效


三種藥物聯(lián)用可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。


用法用量


甲鈷胺一次0.5mg,一日3次口服使用;血府逐瘀片一次2.4g,一日2次口服使用;氟桂利嗪一次5mg,一日2次口服使用,連續(xù)使用4周。


處方分析


血府逐瘀片是一種中成藥,含有柴胡、地黃、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎等成分,在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為該藥物能夠改善血液流變性,明顯降低全血黏度,顯著延長(zhǎng)出凝血時(shí)間,可以抑制血小板聚集,改善微循環(huán),還可以明顯擴(kuò)張微血管,加快血流速度,增加毛細(xì)血管開(kāi)放,增加組織灌流量;甲鈷胺可以迅速修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞,提高神經(jīng)纖維興奮性,恢復(fù)終極板電位的誘導(dǎo),改善頸椎病引起的疼痛、感覺(jué)異常等神經(jīng)癥狀。


在這基礎(chǔ)上在聯(lián)用氟桂利嗪,氟桂利嗪作為一種鈣通道阻滯劑,對(duì)血管收縮物質(zhì)引起的持續(xù)性血管收縮有持久的抑制作用,對(duì)基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈作用更明顯,不僅如此該藥物還可以透過(guò)血-腦脊液屏障,減輕腦細(xì)胞缺血、缺氧性損傷,降低紅細(xì)胞脆性,增加變形能力,減低血液黏度。


三種藥物聯(lián)用后,對(duì)局部血管、神經(jīng)緩解的改善具有良好作用,可以有效改善頸椎病引起的眩暈癥狀。


注意事項(xiàng):服用初期會(huì)出現(xiàn)輕微頭痛、嘔吐癥狀,會(huì)隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸耐受,但也有患者服用后不但不耐受,還會(huì)癥狀加重,遇到這種情況時(shí)應(yīng)立即停藥,通常停藥后癥狀會(huì)逐漸消失,如停藥后癥狀未見(jiàn)消失時(shí),應(yīng)根據(jù)所產(chǎn)生癥狀對(duì)癥治療。


甲鈷胺+氟桂利嗪

聯(lián)用功效


兩藥物聯(lián)用能夠改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,增加神經(jīng)營(yíng)。養(yǎng)血管的血流量,從而改善周?chē)窠?jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況和傳導(dǎo)速度,因此用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變具有明顯效果。

用法用量


氟桂利嗪一次10mg,每晚睡前頓服,服用2周后劑量減半;甲鈷胺一次1500ug,一日1次口服使用。

處方分析


氟桂利嗪是一種鈣通道阻斷劑,能夠防止因缺血等原。因?qū)е碌募?xì)胞內(nèi)病理性鈣超載而造成的細(xì)胞損害,具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用,而甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12參與一碳單位循環(huán),在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用,能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝,能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能和軸突再生,能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常。


通過(guò)提高神經(jīng)纖維興奮性,恢復(fù)終板電位誘導(dǎo),并且可以促使腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)正常水平,促進(jìn)組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成。由此可見(jiàn)兩藥物聯(lián)用可以緩解糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的麻木、肌力等癥狀。


注意事項(xiàng)


在服用藥物期間需同時(shí)進(jìn)行飲食控制與降糖控制。


甲鈷胺+復(fù)方氟米松軟膏


聯(lián)用功效

兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性皮炎癥狀。


用法用量

甲鈷胺一次500ug,一日3次口服使用;將病變皮膚清洗、消毒后,取適量復(fù)方氟米松軟膏均勻涂抹于患處皮膚上,再輕微摩擦1分鐘,使藥物進(jìn)一步吸收后用孔紗布覆蓋,每日早晚各涂抹一次,連續(xù)使用2周。


處方分析

復(fù)方氟米松軟膏是一種復(fù)方制劑,主要有匹伐酸氟米。松和水楊酸兩種成分,其中氟米松是一種中等強(qiáng)度的局部用甾體藥物,是合成的二氟糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過(guò)敏、血管收縮和抗組織增生等作用,然而由于C-21位上有一個(gè)三甲基醋酸基團(tuán),導(dǎo)致該藥物很難經(jīng)皮吸收,而加入水楊酸后,因水楊酸具有分離角質(zhì)層、脫屑等作用,促使氟米松穿透到角質(zhì)層深層部位發(fā)揮藥效。


除此之外,水楊酸本身同樣具有抗病原微生物、止癢消炎的作用,因此增加了氟米松的作用,而甲鈷胺具有較強(qiáng)的修復(fù)受損神經(jīng)的作用,可以明顯減輕患者的瘙癢感,由此可見(jiàn)兩藥物聯(lián)用可以增強(qiáng)治療神經(jīng)性皮炎的效果,有效改善其瘙癢等癥狀。


注意事項(xiàng)


連續(xù)使用2周后如果效果不明顯,不建議繼續(xù)使用,尤其是復(fù)方氟米松軟膏,雖然含有的氟米松的用藥耐受性較好,但是用藥部位偶爾會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮疹及皮膚萎縮現(xiàn)象,長(zhǎng)期且大面積用藥會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜或類(lèi)固醇痤瘡等癥狀,因此應(yīng)避免長(zhǎng)期用藥。


另外還應(yīng)注意的是復(fù)方氟米松軟膏禁用于皮膚的病毒感染。


甲鈷胺+脈絡(luò)寧口服液


聯(lián)用功效


兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。


用法用量


將空腹血糖控制≦8mmol/L,餐后2h血糖≦11mmol/L后,在口服甲鈷胺一次0.5mg,一日3次,脈絡(luò)寧口服液一次20ml,一日3次,3個(gè)月為一療程。


處方分析


絡(luò)寧口服液為中藥復(fù)方口服制劑,主要由牛滕、玄參、石斛、金銀花組成,具有養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為脈絡(luò)寧能夠抑制血小板聚集,同時(shí)具有溶栓作用。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物,不僅可以促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成,還可以刺激神經(jīng)細(xì)胞軸突再生,促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù),由此可見(jiàn)兩藥物聯(lián)用可以有效改善糖尿病末梢神經(jīng)炎癥狀。


注意事項(xiàng)


兩藥物聯(lián)用期間雖無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,但鑒于脈絡(luò)寧為中藥制劑,因此建議嚴(yán)格辯證選用。在服用藥物期間也需注意飲食控制以及血糖控制,通常用藥一個(gè)月后會(huì)有明顯效果,如效果不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師,根據(jù)服藥情況判斷是否繼續(xù)使用。


甲鈷胺+強(qiáng)力定眩片 


聯(lián)用功效


兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。


用法用量


甲鈷胺一次0.5mg,一日3次口服使用;強(qiáng)力定眩片一次4片,一日3次口服使用,連續(xù)使用2周。


處方分析


強(qiáng)力定眩片由天麻、杜仲、川芎、野菊花、杜仲葉組成,具有降壓、降脂、定眩的功效,臨床中主要用于高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥以及上述諸病引起的頭痛、頭暈、目眩、耳鳴、失眠等癥狀,而在現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,該藥物還可以通過(guò)對(duì)下丘腦的作用、植物性神經(jīng)功能調(diào)節(jié)達(dá)到緩解神經(jīng)癥狀的目的。


甲鈷胺作為甲基轉(zhuǎn)移酶的輔酶,能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝,在促進(jìn)受損內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復(fù)的同時(shí),進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng),進(jìn)而改善耳鳴癥狀,因此兩藥物聯(lián)用可以有效改善神經(jīng)性耳鳴癥狀。


注意事項(xiàng)


在使用強(qiáng)力定眩期間偶有出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀,停藥后癥狀逐漸消失,另外鑒于強(qiáng)力定眩為中藥制劑,且目前禁忌癥、不良反應(yīng)均尚不明確,因此在選用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥,不得自行使用.


甲鈷胺+銀杏葉片


聯(lián)用功效


兩藥物聯(lián)用對(duì)于神經(jīng)性耳鳴的治療具有一定療效。


用法用量


甲鈷胺一次500ug,一日3次口服使用;銀杏葉片一次2片,一日3次口服使用,一個(gè)月為一療程,連續(xù)使用2個(gè)月。


處方分析


銀杏葉主要成分為銀杏葉提取物,具有擴(kuò)張動(dòng)脈和拮抗腎上腺素收縮血管的作用以及較強(qiáng)的抗血小板聚集作用,因此用于神經(jīng)性耳鳴時(shí)可以擴(kuò)張內(nèi)耳血管,改善內(nèi)耳血液循環(huán),促使內(nèi)耳血管攜氧量增加,從而緩解細(xì)胞缺氧情況以及減輕或消除耳鳴癥狀。


甲鈷胺作為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,不僅能夠改善內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝,加速已退化或發(fā)生病變的內(nèi)耳神經(jīng)組織的修復(fù)和功能的恢復(fù),還可以進(jìn)一步營(yíng)養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng),進(jìn)而改善耳鳴癥狀,因此兩藥物聯(lián)用對(duì)于治療神經(jīng)性耳鳴具有一定療效。


注意事項(xiàng)


服用藥物期間偶有出現(xiàn)食欲不振、惡心等胃腸道不適癥狀,為避免胃腸道反應(yīng)的發(fā)生建議飯后服用,如飯后仍有胃腸不適且不能耐受時(shí)應(yīng)立即停藥。另外銀杏葉片作為中藥制劑應(yīng)嚴(yán)格辯證用藥,不得自行使用。最后需特別提醒的是連續(xù)使用2個(gè)月后如癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí),不宜繼續(xù)使用。


甲鈷胺+前列地爾


聯(lián)用功效


兩藥物聯(lián)用可以有效加快神經(jīng)傳導(dǎo),提高周?chē)窠?jīng)病變的治療效果。


用法用量


甲鈷胺注射液一次500ug,一日1次肌注使用;前列地爾注射液一次10ug,一日1次緩慢靜脈注射,2周為一療程。


處方分析


甲鈷胺為維生素B12衍生物,能作用于脫氧核糖核酸合成過(guò)程,在進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞后,能有效促進(jìn)軸索再生,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度,增強(qiáng)神經(jīng)修復(fù),而前列地爾具有擴(kuò)張血管的作用,能夠有效松弛血管平滑肌,減小血管阻力,提高微循環(huán)灌注,不僅如此作用于神經(jīng)病灶,能夠有效修復(fù)病灶處的血管。


并能在局部長(zhǎng)時(shí)間維持高濃度狀態(tài),兩藥物聯(lián)用后可以有效提高神經(jīng)的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度,提高周?chē)窠?jīng)病變的治療效果。


注意事項(xiàng)


用藥期間偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn),在使用前列地爾時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)靜脈注射部位疼痛的情況,由于此治療用藥是選用的注射制劑,因此在用藥期間需加強(qiáng)心電圖、血尿常規(guī)以及肝腎功能監(jiān)護(hù),避免因靜脈用藥而產(chǎn)生不良反應(yīng),另外注射制劑不宜自行使用。


甲鈷胺+復(fù)方血栓通膠囊


聯(lián)用功效


兩藥物聯(lián)用可有效改善周?chē)窠?jīng)病變癥狀。


用法用量


復(fù)方血栓通膠囊一次3粒,一日3次口服使用;甲鈷胺一次0.5mg,一日3次口服使用,4周為一療程。


處方分析


復(fù)方血栓通膠囊為中藥制劑,主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成,具有改善病變部位血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用,在現(xiàn)代藥理學(xué)中認(rèn)為黃芪與丹參還有清除自由基抗氧化作用,能夠促進(jìn)組織的修復(fù)和再生,而甲鈷胺同樣具有修復(fù)損傷神經(jīng)組織的作用,兩藥物聯(lián)用后可增強(qiáng)治療周?chē)窠?jīng)性病變的作用。


注意事項(xiàng)


兩藥物如果用于糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變時(shí),還應(yīng)合理控制飲食以及控制血糖指標(biāo)。


甲鈷胺主要有口服制劑和注射制劑兩種劑型,在口服給藥時(shí)應(yīng)注意的是如選用該藥物的分散片時(shí),該藥物分散片可直接口服、吞服,或?qū)⑵渫度脒m量溫水中振搖分散后立即服用,而選用注射制劑進(jìn)行肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)神經(jīng)分布密集的部位,并避開(kāi)在同一部位反復(fù)注射。


另外甲鈷胺口服給藥偶有胃腸不適癥狀出現(xiàn),而注射給藥時(shí)則會(huì)出現(xiàn)頭痛、出汗、皮疹、血壓下降、發(fā)熱等癥狀,肌注給藥時(shí)多出現(xiàn)肌注部位疼痛、硬結(jié)的癥狀,但這些癥狀均在停藥后會(huì)自行消失。


甲鈷胺雖然在臨床中應(yīng)用廣泛,但是也并不適宜于所有人,像從事汞及其化合物的人員就不宜長(zhǎng)期大量使用,不僅如此在連續(xù)使用1個(gè)月以上且癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí),也無(wú)需繼續(xù)使用。


甲鈷胺不僅在使用時(shí)注意事項(xiàng)頗多,在平時(shí)保存時(shí)也有特殊要求且劑型不同保存的要求也存有差異,像甲鈷胺片劑、分散片、注射制劑需要避光、密封保存,膠囊劑需要避光、密封、置陰涼(不超過(guò)20℃)干燥處保存,粉針制劑需要陰涼避光處保存,由此可見(jiàn)無(wú)論哪種劑型的甲鈷胺都應(yīng)避光保存,這主要是與其見(jiàn)光易分解有關(guān)。


在選用藥物時(shí)不僅要注重藥物的療效,還應(yīng)注意使用藥物后存在的潛在問(wèn)題,因此藥物的選用應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理選用,不宜自行盲目使用。


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