18 項(xiàng)肝功能檢查最全解讀！
2023-12-25 08:17
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作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
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肝功能檢查是通過(guò)各種生化試驗(yàn)檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、反映肝臟功能基本狀況的檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。肝功能檢查是診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段，如果要對(duì)疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合患者病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等，進(jìn)行全面綜合分析。另外需要指出的是，肝功能檢查的項(xiàng)目有很多，但是并不是每一個(gè)檢查項(xiàng)目都需要做，通常醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病史和癥狀選擇一組或其中幾項(xiàng)檢查。由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關(guān)蛋白質(zhì)檢查有血清總蛋白、白蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗(yàn)及甲胎蛋白檢查等；與肝病有關(guān)的血清酶類有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等；與生物轉(zhuǎn)化及排泄有關(guān)的試驗(yàn)有磺溴酞鈉滯留試驗(yàn)等；與膽色素代謝有關(guān)的試驗(yàn)，如膽紅素定量及尿三膽試驗(yàn)等。通過(guò)檢查血液來(lái)對(duì)這些檢查項(xiàng)目做出準(zhǔn)確的檢測(cè)。肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測(cè)。（1）反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，其中 ALT 是最常用的敏感指標(biāo)，1% 的肝細(xì)胞發(fā)生壞死時(shí)，血清 ALT 水平即可升高 1 倍。AST 持續(xù)升高，數(shù)值超過(guò) ALT 往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。主要包括總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ— 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。溶血性黃疸時(shí)，可以出現(xiàn)間接膽紅素升高。主要包括白蛋白、前白蛋白、膽堿脂酶及凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度等，長(zhǎng)期白蛋白、膽堿脂酶降低，凝血酶原活動(dòng)度下降，補(bǔ)充維生素 K 不能糾正時(shí)，說(shuō)明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝臟儲(chǔ)備功能減退，預(yù)后不良。主要包括 Ⅲ 型前膠原（PⅢP）、Ⅳ 型膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標(biāo)可以協(xié)助診斷肝纖維化和早期肝硬化。肝臟能合成 Ⅲ 及因子 a 鏈以外的全部凝血因子，在維持正常凝血機(jī)能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均減少，臨床可出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚淤斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血。一般，最早出現(xiàn)、減少最多的因子 Ⅶ，其次是因子 Ⅱ 和 Ⅹ，最后出現(xiàn)，減少最少的是因子 Ⅴ。1、肝功能檢查前不能進(jìn)食，不能喝水，必須保持空腹，空腹時(shí)間一般為 8～12 個(gè)小時(shí)。2、肝功能檢查前一晚不可飲酒，不能吃辛辣食物，不能吃油膩食物，必須以清淡為主。3、肝功能檢查前一晚不可熬夜，不能服藥，否則可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能檢查異常。肝功能是常規(guī)檢查項(xiàng)目，所有的肝功能檢查都是要求采取空腹抽血的，這是因?yàn)檎Ｈ搜簝?nèi)含有一定量大分子的 β 和 γ 球蛋白，可與某些化學(xué)試劑結(jié)合而沉淀，而小分子的白蛋白和 α1- 球蛋白，便可預(yù)防沉淀的產(chǎn)生。當(dāng)在正常人血清中加入規(guī)定的化學(xué)試劑后，因?yàn)榘椎鞍椎囊种谱饔茫话l(fā)生沉淀或輕微沉淀，乙型肝炎患者因?yàn)檠逯邪椎鞍诇p少，β 和 γ 球蛋白增多，其血清中加入化學(xué)試劑以后，發(fā)生明顯的沉淀。也就是說(shuō)在肝功能檢查前進(jìn)食后，血清中的成分一定會(huì)發(fā)生改變，化驗(yàn)檢查過(guò)程中在所抽取的血液中加入化學(xué)試劑后，即使正常人的血清也會(huì)發(fā)生程度不同的沉淀，特別是在進(jìn)食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易發(fā)生明顯的沉淀，這時(shí)候檢查的結(jié)果很容易讓醫(yī)生把正常人誤診為肝炎患者。減少：長(zhǎng)期腹瀉，慢性肝病，肝硬化，腎病綜合征，慢性消耗性疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良。增加：高滲性失水，多發(fā)性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血癥等。減少：出生后至 3 歲，球蛋白呈生理性降低。皮質(zhì)醇增多癥，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素。增高：瘧疾，失水，結(jié)核病，風(fēng)濕熱，麻風(fēng)，肝硬變，淋巴瘤等。3、白蛋白（Alb），正常情況：40～55g/L。減低：肝病，腎功能衰竭，少數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良等。增加：當(dāng)患者脫水時(shí)，導(dǎo)致血液濃縮等。4、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），正常情況：0-50μmol/L。增加：各種腎炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可輕度升高。5、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），正常情況：0-40μmol/L。增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，膽道感染，膽石癥，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕婦，熬夜，過(guò)度勞累，劇烈運(yùn)動(dòng)等。6、總膽紅素（STB），正常情況下成人為 1.7～17.1μmol/L。其升高常見的有：總膽紅素，間接與直接均升高：慢性活動(dòng)性肝炎，黃疸型肝炎，肝硬變等。總膽紅素與間接膽紅素偏高：血型不合輸血，溶血性貧血，新生兒黃疸，惡性疾病等。總膽紅素與直接膽紅素偏高：肝內(nèi)及肝外阻塞性黃疸，毛細(xì)膽管發(fā)生肝炎，胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合征等。7、直接膽紅素（DBIL），正常情況：0～3.4μmol/L。增高：當(dāng)紅細(xì)胞大量死亡時(shí)，釋放出的間接膽紅素增多，經(jīng)肝臟代謝，生成的直接膽紅素因膽道堵塞，排泄不暢時(shí)出現(xiàn)直接膽紅素偏高。8、膽堿酯酶（CHE），正常情況：比色法：130～310U/L。增高：見于糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、支氣管哮喘、高血壓、腎功能衰竭等。減低：見于肝炎、肝硬化、慢性腎炎、惡性貧血、急性感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉損傷、皮炎及妊娠晚期等，以及攝入氨茶堿、雌激素、可可堿、嗎啡、巴比妥等藥物。對(duì)于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具體如下：（1）1 歲左右的兒童前白蛋白正常值是 100mg/L；（2）1-3 歲的孩子前白蛋白的正常范圍是 168-281mg/L；一般來(lái)說(shuō)病越重，前白蛋白值越低。10、膽汁酸（TBA）血清總膽汁酸的正常參考值：0.1～10.0μmol/L。血清總膽汁酸是肝實(shí)質(zhì)性損傷及消化系統(tǒng)疾病的一個(gè)較為靈敏的診斷指標(biāo)。總膽汁酸能較為特異地反映肝排泄功能，一旦肝細(xì)胞有病變或腸 - 肝循環(huán)障礙，均可引起總膽汁酸升高。血清總膽汁酸增高：可見于各種急慢性肝炎、乙肝攜帶者或酒精性肝炎（TBA 對(duì)檢出輕度肝病的靈敏度優(yōu)于其他所有肝功能試驗(yàn)），還可見于絕大部分肝外膽管阻塞和肝內(nèi)膽汁淤積性疾病、肝硬化、阻塞性黃疸等。提起肝功能，人們馬上會(huì)想到轉(zhuǎn)氨酶，甚至有人認(rèn)為轉(zhuǎn)氨酶就是肝功能。其實(shí)，肝功能的種類很多，反應(yīng)肝功能的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)達(dá)到 700 多種，新的試驗(yàn)還在不斷的發(fā)展和建立，主要包括四大類。反映肝細(xì)胞損傷的試驗(yàn)：包括血清酶類及血清鐵等，以血清酶檢測(cè)常用，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ- 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）等等。臨床表明，各種酶試驗(yàn)中，以 ALT、AST 能敏感地提示肝細(xì)胞損傷及其損傷程度，反應(yīng)急性肝細(xì)胞損傷以 ALT 最敏感，反映其損傷程度則 AST 較敏感。在急性肝炎恢復(fù)期，雖然 ALT 正常而 γ-GT 持續(xù)升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎 γ～GT 持續(xù)不降常提示病變活動(dòng)。反映肝臟排泄功能的試驗(yàn)：檢測(cè)肝臟對(duì)某些內(nèi)源性（膽紅素、膽汁酸等）或外源性（染料、藥物等）高攝取物排泄清除能力，臨床的檢測(cè)膽紅素定量的常用，總膽紅素大于 17.1μmd/ L 為黃疸病例，如果膽紅素進(jìn)行性上升并伴 ALT 下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能。反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)：血漿的蛋白（ALb）和凝血酶原時(shí)間（PT）是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。ALb 下降提示蛋白合成能力減弱，PT 延長(zhǎng)提示各種凝血因子的合成能力降低。反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ- 球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III 型前膠原肽和 IV 型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。肝功能是反映肝臟的生理功能，肝功能檢查在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。常選擇幾種有代表性的指標(biāo)了解肝功能，如蛋白質(zhì)代謝功能試驗(yàn)、膽紅素代謝功能試驗(yàn)、肝臟染料排泄試驗(yàn)以及各種血清酶檢查。包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨脢、膽道酵素、血清氨、凝血脢時(shí)間等。肝功能的檢測(cè)，尤其對(duì)肝臟疾病，如肝炎，肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。當(dāng)這些病變時(shí)，首先影響到肝臟的代謝功能、免疫功能、合成功能等，使得這些及其敏感的指標(biāo)在肝功能檢查中體現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)肝功能檢查也有一定局限性，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。肝功能檢查方法可以幫助患者及早期發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統(tǒng)疾病等。肝臟的生理功能極為復(fù)雜，因此肝功能檢查種類繁多，醫(yī)生常選擇幾種有代表性的肝功能項(xiàng)目來(lái)了解肝功能，如蛋白質(zhì)代謝功能試驗(yàn)（血清蛋白電泳、白蛋白 / 球蛋白比例）、膽紅素代謝功能試驗(yàn)（包括血液總膽紅素和直接膽紅素、尿膽原和尿膽紅素）、肝臟染料排泄試驗(yàn)以及各種血清酶檢查。但是肝功能檢查也不是萬(wàn)能的，有一定局限性。首先肝功能檢查的敏感程度有一定限度，而且肝臟代償儲(chǔ)備能力很強(qiáng)，因此肝功能檢查正常不一定沒有肝病，另外，肝功能檢查中的有些指標(biāo)缺乏特異性，所以肝功能異常也不一定就是肝病。此外，血清酶的活性是一項(xiàng)很重要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，但它不反映肝臟功能，酶的指標(biāo)只是對(duì)肝細(xì)胞完整性的估計(jì)。總之，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段；要對(duì)疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合病史、體格檢查及影象學(xué)檢查等，全面地綜合分析。（2） 膽囊炎或膽道疾病（如炎癥、結(jié)石、息肉、癌癥等）（5） 其他引起 ALT 異常因素（脂肪肝、肝癌等）2、谷草轉(zhuǎn)氨酶結(jié)果的分析：谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）增高 > 60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎活動(dòng)期，肝硬化活動(dòng)期、肝癌、心肌炎、腎炎、肌炎。AST 主要分布于心肌，其次是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。由于大約 80% 的 AST 存在于線粒體內(nèi)，所以對(duì)肝細(xì)胞損傷的敏感度不如 ALT，升高的幅度也不如 ALT 大，但如果 AST 大幅度升高意味著肝細(xì)胞損傷比較嚴(yán)重。因此，在臨床上往往把 ALT/AST 的比值作為一個(gè)診斷指標(biāo)和病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)來(lái)看。4、γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的結(jié)果分析：GGT 主要是來(lái)自肝膽系統(tǒng)，因此，它主要是肝膽疾病的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。（2）肝膽其他疾?。焊伟?、肝阻塞性黃膽、膽汁性肝硬化、膽管炎、膽囊息肉、膽結(jié)石、胰腺炎、胰頭癌、膽道癌等、GGT 明顯升高。（3）長(zhǎng)期或大量的飲酒，也會(huì)導(dǎo)致該酶的升高。（4）長(zhǎng)期接受某些藥物如苯巴比妥、苯妥英納、安替比林者，口服避孕藥等也會(huì)使 GGT 升高。膽紅素是血液中衰老紅細(xì)胞分解和破壞的產(chǎn)物。它分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種。因此，膽紅素測(cè)定結(jié)果有 3 個(gè)方面的作用。（1） 肝細(xì)胞受到損傷時(shí)如肝炎時(shí)，直接和間接膽紅素會(huì)明顯升高。（2） 膽道疾病，尤其是膽囊結(jié)石、膽道息肉、膽囊炎等、血中直接膽紅素顯著升高。（3） 溶血性疾病使血液中的膽紅素來(lái)源增加，肝臟處理不及，造成間接膽紅素明顯增加。血液中蛋白的含量可以反映肝臟功能，如果蛋白質(zhì)降低就表示肝臟合成功能受損害，是病情比較嚴(yán)重的表現(xiàn)，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝臟疾病也可以使血液中蛋白質(zhì)發(fā)生變化，所以分析結(jié)果時(shí)要注意一些生理性的影響因素。肝功能試驗(yàn)方法很多，說(shuō)明了某些試驗(yàn)方法的特異性不強(qiáng)。臨床上分析肝功能檢查結(jié)果時(shí)，要評(píng)價(jià)肝功能是否正常，需要考慮以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）肝臟儲(chǔ)備能力很大，具有很強(qiáng)的再生和代償能力。因此，肝功能檢查正常，不等于肝細(xì)胞沒有受損。反之，當(dāng)肝功能檢查異常，必然反映肝臟有廣泛的病變。（2）目前還沒有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣喂δ艿娜?，因此，在某些肝功能受損害時(shí)，對(duì)其敏感的某個(gè)吁功能檢查首先表現(xiàn)出異常，而其他肝功能試驗(yàn)可能正常。所以臨床上常同時(shí)做幾項(xiàng)肝功能檢查。（3）某些肝功能試驗(yàn)并非肝臟所特有的。如轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶在心臟和骨豁肌病變時(shí)，亦可以發(fā)生變化，所以在判定肝功能試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要注意排除肝外疾病或因素。定期進(jìn)行肝功檢查十分必要。因?yàn)楦闻K是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，擔(dān)負(fù)著多樣的生理功能。當(dāng)各種原因引起肝細(xì)胞損害時(shí)，可引起肝細(xì)胞內(nèi)各種物質(zhì)代謝的異常，導(dǎo)致血液中與肝臟有關(guān)的代謝產(chǎn)物和酸含量改變。臨床上檢查肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。做肝功檢查的注意，必須在空腹時(shí)抽血檢查?？崭箷r(shí)間一般為 8-12 小時(shí)，對(duì)于初次檢查肝功能者，尤應(yīng)如此。抽血檢查前一天最好禁酒類。肝功能檢查多項(xiàng)內(nèi)容測(cè)定值與飲食有一定關(guān)系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進(jìn)食油膩食物后可以使血脂增高等。近期部分醫(yī)院新增肝功能檢查最新項(xiàng)目，具體如下：1、甘膽酸（CG）：當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí)，血液中 CG 含量就明顯增高，反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的 ALT 等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助。2、鐵蛋白（SF）：在肝內(nèi)合成并儲(chǔ)存，肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)可使 SF 合成增加，肝細(xì)胞變性壞死可使 SF 釋入血中，SF 上升程度與肝細(xì)胞受損輕重呈平行關(guān)系，但在嚴(yán)重低蛋白血癥、缺鐵性貧血可明顯降低。3、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）：是肝臟合成的一種糖蛋白，主要功能是運(yùn)轉(zhuǎn)鐵。急性肝炎時(shí) TF 升高，慢性肝炎、肝硬化則可低。其他多種感染時(shí) TF 降低，而缺鐵性貧血和妊娠末期 TF 升高。來(lái) 源 | 基層檢驗(yàn)網(wǎng)
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