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　　患者的一般資料：性別：男、年齡：55歲。

　　主訴：車輪軋傷右小腿致腫痛，流血30分鐘。

　　病史：緣患者30分鐘前坐農(nóng)用車時不慎摔下地，右小腿被車輪軋傷致腫痛，流血不止車送入院。平素體健，無重大外傷手術(shù)史。

　　體格檢查：T 36.8℃P 82次/分鐘R 20次/分鐘BP116/75mmHg 神情，急性痛苦貌，右小腿腫脹，見散在性挫裂傷，傷口不規(guī)則伴活動性出血，足趾末端末梢循環(huán)可，活動受限。

　　右脛腓骨正側(cè)位（包膝關(guān)節(jié)）X片示右脛骨陳舊性骨折，余未見明顯骨折征。

　　初步診斷：右小腿軟組織挫裂傷

　　清創(chuàng)縫合術(shù)后 處方 1月8日14:00

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