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  氣溫多變，連日霧霾，感冒、咳嗽接踵而來。與以往有所不同的是，如今有個(gè)頭疼腦熱，想請(qǐng)醫(yī)生開張輸液單，已經(jīng)行不通了。

  去年11月，省衛(wèi)計(jì)委明確要求，除兒童醫(yī)院外，從今年7月1日起，全省所有二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，今年年底前，門診全面停止靜脈輸液?！跋掭斄睢睂?shí)施近半年，我市二級(jí)以上醫(yī)院門診輸液量大幅縮水，各大醫(yī)院也結(jié)合實(shí)際情況，提前通過各種形式，宣傳明年停止門診患者靜脈輸液的內(nèi)容。

  “能不掛水當(dāng)然是最好的，能防止抗生素濫用。”對(duì)于“禁輸令”，不少市民表示認(rèn)可，不過，也有人對(duì)于門診輸液“一刀切”的做法提出質(zhì)疑，并提出希望兼顧特殊患者，逐步引導(dǎo)公眾合理用藥的看法。

  作為曾經(jīng)被普遍接受的治療方式，醫(yī)院如何確保門診限制輸液不流于形式？“禁輸令”實(shí)施后，急診、社區(qū)醫(yī)院是否會(huì)成為輸液“主陣地”？

  1.“限輸令”實(shí)施后輸液室“降溫”明顯

  下午兩點(diǎn)多是醫(yī)院的輸液高峰期，前天，在江大附院輸液中心，一排“醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物”的宣傳海報(bào)隔擋著部分成人輸液區(qū)，另一側(cè)輸液區(qū)域，不時(shí)傳出咳嗽聲和孩子的哭鬧聲。記者在輸液室走了一圈發(fā)現(xiàn)，除了兒童，成人輸液者只有6人。

  患者周先生告訴記者，自己因?yàn)榧毙灾夤苎卓攘艘粋€(gè)禮拜，連續(xù)吃了三天藥都不見好轉(zhuǎn)，這才到急診掛水。經(jīng)過兩天的輸液，他感覺“已經(jīng)好得差不多了”。“生病能不掛水當(dāng)然最好。”對(duì)于大醫(yī)院停止門診輸注抗菌藥物的做法，周先生表示贊同，認(rèn)為這樣可減少抗生素濫用，對(duì)患者有好處。

  江大附院醫(yī)務(wù)處主任徐永中表示，今年年初，該院就根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》要求，進(jìn)一步控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用，通過宣傳，病人普遍愿意接受“能吃藥不**，能**不輸液”的理念，目前，門診日輸液量已經(jīng)從原先的300多人次降至100多人次，同比減少50%以上。

  這樣的場(chǎng)面，在市一院、市四院同樣發(fā)生。昨天下午，市四院急診大樓二樓輸液區(qū)冷冷清清，80多張輸液坐椅，絕大多數(shù)都空著，急診輸液室護(hù)士長酈珍芳告訴記者，“限輸令”實(shí)施前，該院就對(duì)醫(yī)生和患者開展了大量宣傳，今年年初起，輸液數(shù)量就明顯減少，與去年同期相比，下降了四五成。

  2.認(rèn)為吃藥效果不好 仍有患者但求一“輸”

  “醫(yī)生，您給看看究竟是怎么回事，我晚上都咳得睡不著，遭罪呢?！鼻疤煜挛?，30多歲的劉**在家人的陪伴下來到江大附院呼吸內(nèi)科就診，經(jīng)過醫(yī)生初步檢查，劉**是患上了急性氣管炎。

  “以前吃兩天藥就能控制住了，這次都四五天了，還不好，醫(yī)生，要不給我掛個(gè)水吧，這樣是不是能好得快些？”就診過程中，劉**和家人多次向醫(yī)生提出輸液的要求，希望“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。

  醫(yī)生指了指電腦背面張貼的“輸液請(qǐng)換急診內(nèi)科號(hào)”的告示，向她耐心解釋：“門診醫(yī)生現(xiàn)在沒有開輸液藥品的權(quán)限了，我先給你開點(diǎn)藥吧，如果還不好，建議再到急診，根據(jù)病情決定是否輸液?！本C合劉**的身體情況，醫(yī)生還是先給她開了藥，請(qǐng)她第二天病情還不好轉(zhuǎn)再考慮輸液。

  一名醫(yī)生受訪時(shí)表示，以前，有不少患者想要早一點(diǎn)控制住病情，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生給自己輸液，近年來，隨著科學(xué)觀念的普及，這樣的患者越來越少，但要求輸液者仍然存在。市四院呼吸內(nèi)科主任趙東利就不止一次遭遇這樣的情況，“門診上很多患者都認(rèn)同能吃藥就不輸液的看法，但也不乏個(gè)別患者，在不必要輸液的時(shí)候，堅(jiān)決要求輸液?！壁w東利告訴記者，醫(yī)院一直非常注意合理用藥的問題，但是仍有患者對(duì)此不理解，認(rèn)為醫(yī)生光開藥，不給輸液，就是不負(fù)責(zé)任。

  “取消成人門診輸液，主要是為了盡可能避免抗生素過度使用，為市民樹立正確就醫(yī)和用藥觀念?！笔行l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示：“能吃藥不肌注，能肌注不輸液”，是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。據(jù)2014年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》統(tǒng)計(jì)顯示，靜脈注射給藥發(fā)生不良反應(yīng)占不良反應(yīng)總數(shù)的57.8%。然而，由于受“輸液好得快”的傳統(tǒng)觀念影響，我國輸液量一直居高不下，更有人無論大病小病，都將輸液作為治療首選。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年中國平均每人輸液8瓶，門診輸液率高達(dá)60%-70%，超出國際標(biāo)準(zhǔn)。

  一位醫(yī)生表示，從“限輸”到“禁輸”，其實(shí)也傳遞一種正確的用藥觀，目的就是規(guī)范所有治療，減少輸液量，希望市民能夠理解。

  3.“住院輸液”有門檻 市民呼吁不要“一刀切”

  雖然醫(yī)院門診輸液量大幅下降，由于急診、住院部、社區(qū)醫(yī)院等不在此次“禁輸”之列，那么，新政實(shí)施后，輸液主戰(zhàn)場(chǎng)是否會(huì)轉(zhuǎn)移？

  對(duì)此，徐永中坦言，取消門診輸液后，的確會(huì)有一部分患者直接到急診掛號(hào)，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，江大附院近幾個(gè)月來，每天到急診輸液的患者比以前多了十余人。不過，他也表示，這些患者確實(shí)符合輸液指征，醫(yī)院也會(huì)嚴(yán)格把握急診要求，真正發(fā)揮急診作用。至于想要入院輸液，也必須達(dá)到相關(guān)指征，不會(huì)因?yàn)槠胀ǜ忻啊⒖人跃褪罩稳朐?。而且按照相關(guān)規(guī)定，住院前必須先做血、尿、胸透、心電等常規(guī)檢查，這也為“住院輸液”設(shè)了一道坎。

  記者走訪多家社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，“限輸令”的執(zhí)行其實(shí)沒有給基層醫(yī)院帶來“輸液負(fù)擔(dān)”。前天下午，四牌樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室內(nèi)，座位大多空置著，只有幾名老人在掛水。該中心主任方銘告訴記者，雖然“限輸令”只在二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施，但不表示患者在基層醫(yī)院就能“任性”輸液。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開抗菌藥物處方同樣有嚴(yán)格的分級(jí)管理，即便是口服藥物也有嚴(yán)格管理，“我們的日輸液量一般十多人次，‘限輸令’實(shí)施以來，這個(gè)數(shù)字幾乎沒有變化”。

  對(duì)于門診即將停止輸液的做法，有些市民也表達(dá)出自己的意見。曾有學(xué)醫(yī)經(jīng)歷的李先生就表示，“一刀切”地叫停門診輸液，可能會(huì)導(dǎo)致一些問題：“比如有的藥只能通過輸液給藥，而有的患者，尤其是老年患者，雖當(dāng)時(shí)未達(dá)到輸液指征，但藥物治療起效也不大，容易拖延病情，假如禁止輸液，既不利于降低看病成本，患者又難以得到最有效的治療”。

  在他看來，除了此次不在限輸、禁輸之列的兒童，還應(yīng)兼顧一些其他的特殊情況，由專家綜合評(píng)定后，對(duì)允許輸液的人群和藥品歸類，減少執(zhí)行難度，更快推進(jìn)新政。