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消化道出血的病因診斷(4)

2012-03-26 09:18 閱讀:5090 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 對消化道大出血的病人,應(yīng)首先治療休克,然后努力查找出血的部位和病因,以決定進一步的治療方針和判斷預(yù)后。 上消化道出血的原因很多,大多數(shù)是上消化道本身病變所致,少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。據(jù)國內(nèi)資料,最常見的病因依次是:潰瘍病,肝硬化所致的食管

    (二)下消化道出血時首先用硬式乙狀結(jié)腸鏡檢查

    直腸炎、直腸癌以及肛周病變引起的出血經(jīng)檢查能迅速得以明確。大量便血時作緊急纖維結(jié)腸鏡檢查往往不易成功,因為大量血液及血凝塊難以清除掉,影響操作及觀察。如果出血不多或慢性出血,則可已經(jīng)腸道準備后做纖維結(jié)腸鏡檢查。

    (三)選擇性動脈造影

    當消化道出血經(jīng)內(nèi)鏡和X線檢查未能發(fā)現(xiàn)病變時,應(yīng)做選擇性動脈造影。該項檢查對腸血管畸形、小腸平滑肌瘤等有很高的診斷價值,而且,尚可通過導(dǎo)管滴注血管收縮劑或注入人工栓子止血。據(jù)國外動物實驗結(jié)果,若造影劑外滲,能顯示出血部位,則出血速度至少在0.5~1.0ml/min(750~1500ml/d)。故最適宜于活動性出血時做檢查,陽性率可達50%~77%。一般選擇腸系膜上動脈及腹腔動脈造影已足夠顯示所要的范圍。禁忌證是碘過敏或腎功能衰竭等。一些有嚴重的動脈硬化的病人,插管亦十分困難,不易成功。

    (四)X線鋇劑造影

    盡管內(nèi)鏡檢查的診斷價值比X線鋇劑造影優(yōu)越,但并不能取而代之。因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見,而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗不足,有時會遺漏病變,這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血后不宜過早進行鋇劑造影,否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定3天后謹慎操作。對某些診斷困難病例,可以用Miller-Abbot管達小腸,分段抽吸腸液,在帶血腸液部位注入鋇劑檢查。此法有時可以提高診斷陽性率。注意殘留鋇劑可干擾選擇性動脈造影及內(nèi)鏡的檢查。

    (五)放射性核素掃描

    經(jīng)內(nèi)鏡及X線檢查陰性的病例,可做放射性核素掃描。其方法是采用核素(例如99m锝)標記病人的紅細胞后,再從靜脈注入病人體內(nèi),當有活動性出血,而出血速度能達到0.1ml/min,核素便可以顯示出血部位。注射一次99m锝標記的紅細胞,可以監(jiān)視病人消化道出血達24h。經(jīng)驗證明,若該項檢查陰性,則選擇性動脈造影檢查亦往往陰性。   


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