一位工作十多年的醫(yī)生發(fā)五千字長文質問：為什么我做不了一個好醫(yī)生？
2023-06-26 08:14
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 人最悲哀的事情是什么？就是有一天鄙視自己的理想！
從醫(yī)十來年，我猛然發(fā)覺，當醫(yī)生，得當警察查患者是怎么受傷的，當催債員催欠費患者繳費，當會計師算DRG/DIP病組價格，當律師找證據證明自己無罪……即使經歷九九八十一難，也不一定能當好一名合格的臨床醫(yī)生。我的同行們，不但要承受非一般的委屈和壓力，還得承受太多冗雜繁重的事務。除了疲于應對的臨床工作之外，各種檢查、各種填表、各種考評、各種比賽、各種評估、各種任務……這些繁雜瑣碎的工作也壓得醫(yī)護人員喘不過氣來。還有諸如消防教育、心理教育、法制教育、生命教育、安全教育、網絡研修等檔案和資料的填寫，都成了醫(yī)護人員的日常操作：電子病歷應用功能水平分級是國家監(jiān)測指標之一。以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是深化醫(yī)改重要內容之一，《關于印發(fā)公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動（2021-2025 年）的通知》要求將信息化作為醫(yī)院基本建設的優(yōu)先領域。病歷的書寫要求真實、準確、及時、完整、規(guī)范。除了首頁，出院記錄、入院記錄和病程、手術病人再加上術前小結、術前討論、手術簽字、出院病歷也就15來頁足矣，可是現實是，再簡單的病人出院病歷至少也要30來頁。因為所有病人都要深靜脈血栓風險評估、營養(yǎng)評估、疼痛評估、入院告知……只要醫(yī)院一位病人出了意外，所有病人都要加入一張同樣的評估表。填表時間遠遠大于寫病歷時間，沒有一定的功底，是提交不了一份合格病歷的，一份病歷書寫完成再加上簽字至少要3小時以上，這導致醫(yī)生大部分時間都用在寫病歷上了，和病人交流時間越來越少了。入院記錄、出院記錄、死亡記錄、轉入記錄、轉出記錄、主治醫(yī)師查房記錄、手術記錄：24小時內完成；首次病程記錄在患者入院8小時內完成；術后首次病程記錄：在患者術后及時完成......醫(yī)生甚至手術時都會擔心病歷忘記提交的風險，因為忘記的話需要去醫(yī)務科簽字、可能會被炮轟的風險，所以醫(yī)生離開電腦前都要反復確認自己完成并提交才肯踏實下班，這也是醫(yī)生強迫癥產生的根源。時刻擔心藥占比超標，每個人的病情不同，用藥情況不同，可是卻規(guī)定了嚴格的藥占比，有時候不是按需看病、根據病情用藥，而是要盤算著怎樣用藥、幾天出院不會超規(guī)超標。國務院辦公廳曾發(fā)文部署短缺藥保供穩(wěn)價工作。其中特別提到要逐步實現政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、二級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。事實上，基藥以其療效肯定、不良反應小、質量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點，在醫(yī)改解決看病貴問題中，一直扮演著重要角色。但是由于此前藥品招標中存在的唯低價是取、招采分離、量價分離等問題，基藥的價格降下來了，使用量沒有保障，基藥也成了短缺的重災區(qū)。我永遠忘不了因為藥物短缺，患者大鬧護士站，我冒暴雨前去調節(jié)的情形。我不解為什么醫(yī)保報銷患者常規(guī)用藥都這么緊缺！其他藥品也經常出現這種情況，比如抗生素，甚至剛剛給病人做了皮試，護士告訴大夫庫存沒了，需要更改藥物。此事件并不是個例，報了不良事件，建立雙通道，需要各種手續(xù)，難道從根本上解決了問題了嗎？目前醫(yī)院藥物是零差價了，的確同樣藥物比藥店便宜許多，可沒庫存的現象越來越多。無米之炊的情況多的話，會導致醫(yī)生管理病人越來越難了！醫(yī)院等級綜合評審管理平臺的建立，要求網絡周質控、月質控，甩一個大表過來全部是醫(yī)生填寫，其他質控科室只需要提取數據總結就行了，各種總結，填各種表。最近幾年，科里多了好幾個文件柜，是為了迎接上級檢查評審需要做的，各種總結一大堆。難道誰造表造的好就能代表業(yè)績完成的更出色？你平常做的再好，不會證明你的業(yè)績也是徒勞無功！這樣為了造表做總結，醫(yī)生用于給病人看病的時間是否會越來越少？每天要網上學習，及時提交作業(yè)；每周都有院內培訓，科室派人參加，學會再培訓科室人員。時刻做好搶救演練、消防演練、感控考試的準備，其實是好事，每個醫(yī)務人員都應該去學習去了解，多學有益！可是現實根本沒起到再教育作用，都是成人了，學習不需要逼迫，想學的主動去學，不想學的再鞭打也無用！沒走心的試卷白白浪費時間。我的不少同行為了拿繼續(xù)教育學分，去買學分刷課時，讓某些賣學分的販子大賺了一筆！不當好心理咨詢師、相面先生的大夫不是好醫(yī)生醫(yī)療的確與其他服務不一樣，有深度、有難度，有太多的不確定性。醫(yī)療行為不同于其他交易，醫(yī)學是有溫度的科學，除了醫(yī)療服務，還有人文關懷，說到底是良心活兒，醫(yī)生患者本來目標一致，可以說除了父母，沒有比醫(yī)生更想把患者的病盡快治好的了。但是遇到不講理的人，如果病情恢復的快，他會認為這是理所當然的；如果恢復的慢，就認為我們是庸醫(yī)，刻意留病人在醫(yī)院里，好多賺點錢。本來生老病死本是自然過程，況且很多病的確是目前醫(yī)學上解決不了的難題。醫(yī)生不能無所不能、包治百病、藥到病除、起死回生，醫(yī)生也只是個普通人。所以管好一位病人，自接觸病人就要當好相面先生，每個人的脾氣性格、教育程度不同，不一定都能真實表達自己的想法和目的，甚至涉及外傷糾紛的，他們不一定告訴你實情。醫(yī)生要有洞察秋毫的能力，比如防止一些抑郁癥患者住院期間自殺。有些醫(yī)院規(guī)定無論什么原因，只要被投訴就會取消評優(yōu)資格（一是舉報零成本，穩(wěn)賺不賠；二是被舉報者，不管對錯，有則處罰，無則敲打，高度重視和上綱上線混為一談，難以讓醫(yī)生服氣）。醫(yī)院一面要求上班期間不要玩手機，一面建立醫(yī)師群、科室群、質控群……不停的發(fā)著各樣通知，所以時刻要警惕被患者投訴上班玩手機的可能。有一日，我值夜班，接班就有急診打電話說有魚刺卡喉病人，我職業(yè)生涯16年，急診取魚刺無數，可這一次真是遇到一位讓我怒發(fā)沖冠的特例：接到急診電話，我直接去了門診等待，打開電腦，發(fā)現病人僅僅掛號并沒交費，我給患者看喉鏡時，讓家屬去繳費。家屬是一名男性，看表情不大高興，說讓我先看，看完再交，我沒多想，就給看了喉鏡，很順利，患者并無魚刺，向其交待有魚刺劃傷的可能。患者的兒子為了不交費，拍桌子一而再再而三讓我反復查喉鏡。當時，門診樓整棟樓除了我們這間診室之外空無一人，我當時真怕患者家屬有過激行為，或者舉報我。為了防止舉報，我主動打電話給院總值班，主動請總值班監(jiān)督有無紕漏和瑕疵，患者兒子想讓我繼續(xù)查，直到能找到魚刺為止..... 總值班走后，患者借去廁所為由，落荒而逃。過后，有人告誡我，如果碰到不交費的，可以轉身就走，可我如果當時真的這樣做，估計不是被告就是被打，不僅僅是多看幾遍喉鏡這么簡單了。醫(yī)生從來都缺少改變自己處境的能力和意識。醫(yī)生做的好，那是醫(yī)生應盡的義務，醫(yī)生稍有過失，便會被用放大鏡來挑錯，肆意夸張、大肆渲染。輕則被告上法庭，重則遭醫(yī)鬧報復。在這種情況下，患者很自然也很容易的就成為了醫(yī)生的少東家，是祖宗，而醫(yī)生自然而然的成了弱勢群體。在這種態(tài)勢之下，中國的醫(yī)生除了要跟死神做搏斗，還要在病人家屬不斷的猜疑、較量、博弈中艱難又萬無一失的去走好臨床中的每一步。如臨深淵，如履薄冰。但不管醫(yī)生如何百倍小心，就像有一雙無形的手在暗處推動，醫(yī)療糾紛現象還是呈逐步上升勢頭，醫(yī)患關系緊張到甚至有時需要執(zhí)法部門強力介入的地步。這其中原因除了輿論誤導、醫(yī)療資源分布不均衡之外，也不必諱言，還與道德滑坡以及少數人的良知泯滅有關。不能調節(jié)好心理落差的大夫不是好醫(yī)生臨床科室是按科室收入算獎金，一些科室的績效不到全院平均獎的一半，那么這些科室的醫(yī)生拿到的績效就只有行政的一半。甚至最壞情況，有科室沒有績效獎，但行政后勤仍然可以拿到還不錯的平均績效。還有些行政崗位，是拿全院獎金前五或前十科室獎金的平均獎。所以，有時候會聽到一些抱怨，醫(yī)生辛苦干活是在給行政打工。當然，也不是所有的行政績效都比臨床高。一方面，對于行政部門的績效分配，醫(yī)院也會綜合考慮科室、崗位價值系數與個人資歷系數等因素。還有一方面，取決于醫(yī)院用哪種平均獎的計算方式，不同的計算方法，結果差異挺大。一位三甲醫(yī)院行政人員表示，其所在的醫(yī)院，有些行政后勤人員有職稱、工齡很長、職位很高，他們拿的工資確實比一些臨床醫(yī)生要高。醫(yī)療行業(yè)流行最廣的一句話就是「從醫(yī)只能糊口，棄醫(yī)才能養(yǎng)家」，這句話很真實，令千千萬萬個醫(yī)務人員感到心酸和無奈。過來人常說「勸人學醫(yī)，天打雷劈」，雖然是一句調侃的話，但也不無道理，背后隱藏著真實的現實環(huán)境。對于醫(yī)護工作人員，給予其與勞動強度和貢獻率相匹配的待遇保障，能很大程度發(fā)揮醫(yī)療腐敗防火墻的重要作用。病人多，醫(yī)患糾紛還很突出，在這樣的狀態(tài)下，醫(yī)生正承受著前所未有的巨大壓力，「表面風光，內心彷徨」成為他們的真實寫照。他們干著辛苦的工作，拿著微薄的收入，還要提心吊膽的過日子，生怕一不小心就被投訴、砍傷、醫(yī)鬧，正所謂「賺著賣白菜的錢，頂著賣白粉的罪」。目前醫(yī)務人員的收入與工作量不成正比，薪酬待遇低，長期免費加班，已經令許多醫(yī)務人員離開醫(yī)院，被迫轉行。學醫(yī)難、考證難、就業(yè)難、晉升難……試問，還有幾個人愿意學醫(yī)？醫(yī)療系統(tǒng)未來的發(fā)展，著實讓人擔憂！大多醫(yī)生飲食不規(guī)律、運動量太低。醫(yī)生經常一忙就是一天，有時候上廁所的時間、吃飯的時間都沒有，飲食非常不規(guī)律。梅斯醫(yī)學曾做出一項近萬人的投票調查，結果顯示，飲食不及格的醫(yī)生占比高達78.2%，普遍存在飲水量不足、飲食不規(guī)律等問題。另外，參與調查的醫(yī)生每周平均運動時間不足3小時，焦慮情緒尤為突出，心理處于亞健康狀態(tài)。別人的三急對于他們都是小事：多數醫(yī)生為了保質保量完成任務，幾乎人人練就「耐旱功」和「憋尿功」。剛想去廁所卻有病人喊。等處理完病人往往是1-2小時之后了，更不用說手術時更需要憋的耐力，所以上班時間根本顧不上喝水、不敢喝水。他們每天加班加點，生物鐘完全被打亂，背后的心酸只有他們自己知道！這就是為什么在別人眼里醫(yī)生應該更懂得保養(yǎng)身體，卻多數醫(yī)生身體比一般人身體更糟糕的真正原因。曾記得一位同事告訴我，他每天下班后都累得要死，上班各種壓抑，回家后什么都不想干，就想躺著刷手機，或許這個原因占比也很大。同時接觸病人，感染風險大大提升。醫(yī)院里什么病人都會有，有一些容易傳染的病人，會在醫(yī)院這個大環(huán)境里來回走動。雖然會經常性消毒，但是長期呆在醫(yī)院里，感染病毒的幾率也會提升。每次有大型傳染病降臨的時候，總會有醫(yī)生犧牲在工作崗位上。關于醫(yī)生上班時間制度：同一部憲法，為什么大夫僅僅下夜班休息半天，其余時間都應該上班？白天正常班，下了夜班再繼續(xù)上到中午。醫(yī)生也是人，也需要休息，一句有規(guī)定剝奪了醫(yī)生多少休息時間，更不用說病人搶救主管大夫半夜也要趕到，手術幾點完成就干到幾點，這是經常的事。醫(yī)務人員也是人，不是機器！他們也有不舒服的時候。因為一句「我是主管大夫，病人還沒處理好，別的大夫不如我清楚」，僅僅因為一份關系生命安全的責任感，他們拖著疲憊身體熬過了多少日日夜夜。醫(yī)生分身乏術、體力透支和壓力巨大等現象，在很多醫(yī)院普遍存在。要知道醫(yī)生從來就不是超人。他們也有家人，他們也會生病，他們不過是從事著一份特殊職業(yè)的平常人。現行職稱評聘制度始于1986年，其本質是為了提高醫(yī)生的技術水平，進一步調動大家的上進心和積極性。早先，衛(wèi)生技術職稱制度剛開始實行的時候，行業(yè)環(huán)境比較純凈，評審相對公正，少有人徇私枉法，也少人弄虛作假，大家都是嚴格按程序來的，誰有能力誰就能晉升。而現在，評審的天空恐怕不那么純藍了。評職稱鬧出了很多笑話，論文抄襲的，評審腐敗的，甚至出現基層醫(yī)生賣豬評職稱的，種種亂象，層層滋生。而如今，毫不客氣的說，這一制度早已違背了初衷。有時候，由于職稱名額的限制，導致醫(yī)生之間為了職稱勾心斗角，甚至爭得頭破血流。我相信，總有一天，這樣的考核制度會改變。總有一天，醫(yī)生會被更多維度地評價，會被更好的標準衡量?？傆幸惶?，「科研至上」的現狀會被打破，「臨床為本」的理念會被重視?！钢尾【热恕共攀轻t(yī)生最本質的工作，「醫(yī)者仁心」才是醫(yī)生最高的境界。總之，醫(yī)生的工作強度、工作壓力、工作環(huán)境以及生活習慣導致了醫(yī)生的健康水平非常低，甚至低于常人?？晌覀冊撛趺唇鉀Q呢？我一度想不出解決辦法，可我還是想多說幾句。我們的社會和患者，對醫(yī)生要求太高了，總想讓他們成為無私奉獻的偉大天使，總想讓他們放棄一切自身利益，成為蠟燭，燃燒自己，照亮別人。錯了，他們不想成為被硬捧上天的天使，他們也不想變得偉大，他們只想做平平凡凡的人、活生生的人、具有喜怒哀樂的人、能夠陪伴父母子女的人。他們不想接受一切捆綁在自己身上的道德枷鎖，可他們擺脫不了這把枷鎖，這把枷鎖要把他們累死、壓死、氣死、窮死！多少醫(yī)生剛踏入臨床的河流，總是信心百倍的告訴自己，是金子總會發(fā)光，是千里馬定會遇到伯樂?？涩F實的海浪，一波又一波的撲滅了心中熊熊燃燒的豪情壯志。時代的變化，經濟的角力，將白衣天使打落到塵埃。如果有下輩子，真的不想做醫(yī)生了。他們做著神圣的職業(yè)，卻被大眾一遍遍唾棄成魔鬼。人生在世，想要成事，說到底，最為重要的有兩樣東西，其他的都次之：第一，是運氣；第二，是環(huán)境。請讓醫(yī)生回歸到最初的夢想，回歸到最重要的使命，回歸到最應該做的事情。請做一個真正的醫(yī)生，一個有良心、有技術、有責任、有擔當、有情懷、有溫度、有人格、有魅力、有影響力、有尊嚴、有幸福感的醫(yī)生。請讓我們回歸到最初的那份信念和承諾，請讓我們重新找到那份對生命和健康的敬畏和尊重，請讓我們重新做一個真正的醫(yī)生！請將醫(yī)生還給病人，貪大求全，最后那頭都做不好。我知道，這樣說可能會讓很多人覺得我是在做白日夢，是在不切實際，是在不知天高地厚。可是句句真話，當今管床住院醫(yī)師真是太難了，相信滴水成河，聚沙成塔，微弱的聲音終能振聾發(fā)聵。
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