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糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，老年糖尿病患者病死率高達5%~16%。

正確理解DKA相關概念，對掌握DKA藥物治療措施至關重要。

一、胰島素的作用

除降血糖外，胰島素還可促進脂肪的合成。

若胰島素急劇缺乏，則脂肪分解加速，脂肪酸濃度增加。

二、什么是酮體？

酮體是脂肪酸代謝產(chǎn)物“乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮”三者的統(tǒng)稱。

其中，β-羥丁酸約占酮體總量的70%，β-羥丁酸的濃度（血酮）可以直接反映體內(nèi)酮體的水平。

若胰島素急劇缺乏，則脂肪分解加速，脂肪酸濃度增加。脂肪酸在肝臟中氧化分解生成大量酮體，可引起酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者呼氣中有爛蘋果味（丙酮氣味）。

三、什么是酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由于胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴重紊亂綜合征。

實驗室診斷：

臨床表現(xiàn)：

四、酮癥酸中毒的藥物治療

1、補液治療

補液是首要治療措施，推薦首選0.9%氯化鈉注射液。

2、胰島素治療

胰島素不僅可以降血糖，而且可以抑制脂肪分解，降低酮體的生成。

因為，胰島素降低血糖的速度一般快于降低血酮體的速度。

所以，當血糖降至11.1mmol/L時，應減少胰島素輸入量，并開始給予5%葡萄糖液，使血糖維持在8.3~11.1mmol/L，直至DKA緩解。

3、糾正酸中毒

胰島素會抑制脂肪分解，進而糾正酸中毒，如無循環(huán)衰竭，一般無需額外補堿。

推薦僅在pH≤6.9的患者考慮使用5%碳酸氫鈉液補堿。

4、補鉀治療

胰島素可激活細胞膜Na+-K+-ATP酶，增加細胞內(nèi)鉀濃度，降低血鉀濃度。

在開始胰島素治療和補液治療后，若患者的尿量正常，血鉀<5.2mmol/L即應靜脈補鉀。

來 源 | 藥評中心

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