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經(jīng)查，該醫(yī)院為爭(zhēng)取更多業(yè)務(wù)量，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生為其介紹、推送患者，并付給介紹、推送患者的醫(yī)生價(jià)值100～400元不等的油費(fèi)補(bǔ)貼或贈(zèng)送煙酒禮品。于2021年6月起，以油費(fèi)、煙酒費(fèi)等名目支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生共計(jì)10 540元，獲取推送患者25人次。被介紹的患者在院治療費(fèi)用合計(jì)為353 520元，該醫(yī)院獲利60 407元。

如果病情復(fù)雜的患者在基層醫(yī)院就診，醫(yī)生指定其轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，也算違規(guī)嗎？

對(duì)于這一問(wèn)題，有重要的一點(diǎn)，就是是否涉及到牟利。

《中華人民共和國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》第七條規(guī)定，經(jīng)營(yíng)者不得采用財(cái)物或者其他手段賄賂下列單位或者個(gè)人，以謀取交易機(jī)會(huì)或者競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)：

（一）交易相對(duì)方的工作人員；

（二）受交易相對(duì)方委托辦理相關(guān)事務(wù)的單位或者個(gè)人；

（三）利用職權(quán)或者影響力影響交易的單位或者個(gè)人。

經(jīng)營(yíng)者在交易活動(dòng)中，可以以明示方式向交易相對(duì)方支付折扣，或者向中間人支付傭金。經(jīng)營(yíng)者向交易相對(duì)方支付折扣、向中間人支付傭金的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)入賬。接受折扣、傭金的經(jīng)營(yíng)者也應(yīng)當(dāng)如實(shí)入賬。

經(jīng)營(yíng)者的工作人員進(jìn)行賄賂的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為經(jīng)營(yíng)者的行為；但是，經(jīng)營(yíng)者有證據(jù)證明該工作人員的行為與為經(jīng)營(yíng)者謀取交易機(jī)會(huì)或者競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)無(wú)關(guān)的除外。

第十九條規(guī)定，經(jīng)營(yíng)者違反本法第七條規(guī)定賄賂他人的，由監(jiān)督檢查部門(mén)沒(méi)收違法所得，處十萬(wàn)元以上三百萬(wàn)元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

嚴(yán)打開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明、“指定藥店購(gòu)藥”及多開(kāi)檢查

除了對(duì)違規(guī)轉(zhuǎn)介紹患者進(jìn)行的行為明確外，《規(guī)范》還對(duì)醫(yī)學(xué)證明文件管理、非必要檢查治療的開(kāi)具、院外指定藥店購(gòu)藥等行為給予了明確的規(guī)范。

1.醫(yī)學(xué)證明文件，不得隱匿、偽造、篡改

《規(guī)范》要求，醫(yī)師在簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件時(shí)，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)病歷等醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造、篡改、竊取、搶奪或者擅自涂改、擅自銷毀病歷等醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料，不得出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件以及與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。

這也是今年各相關(guān)部門(mén)的嚴(yán)查內(nèi)容，2024年3月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)2024年國(guó)家隨機(jī)監(jiān)督抽查計(jì)劃的通知》，就明確指出要抽查醫(yī)療文書(shū)（處方、病歷、醫(yī)學(xué)證明文件等）管理情況及重點(diǎn)病歷情況，對(duì)開(kāi)具虛假醫(yī)學(xué)證明的要嚴(yán)厲打擊。

2.不得實(shí)施不必要的檢查、治療

《規(guī)范》指出，在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情、醫(yī)療措施和其他需要告知的事項(xiàng)，不得隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情。嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。不得對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查、治療，給患者增加不必要的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期以來(lái)，很多醫(yī)院把醫(yī)生的績(jī)效與科室收入掛鉤，變相讓醫(yī)生多開(kāi)檢查單、多開(kāi)藥，給患者增加了負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，相關(guān)部門(mén)已明確要求，不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤；不準(zhǔn)開(kāi)單提成；不得將醫(yī)院收入指標(biāo)分解到各科室，更不得將醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入直接掛鉤。

但目前來(lái)看，這一問(wèn)題并沒(méi)有被徹底解決，還需要進(jìn)一步整治。

3.嚴(yán)打“指定藥店購(gòu)藥”

《規(guī)范》明確指出，嚴(yán)禁違規(guī)安排患者到其他指定地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥耗材等產(chǎn)品；嚴(yán)禁向患者推銷商品或服務(wù)并從中謀取私利；嚴(yán)禁接受互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與開(kāi)處方配藥有關(guān)的費(fèi)用。

指定患者到院外指定的地點(diǎn)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)藥耗材，通常都有利益輸送，這種現(xiàn)象并不少見(jiàn)。這屬于院外“回扣”，是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域常見(jiàn)的“行賄”“帶金”等違法違規(guī)行為。過(guò)去，對(duì)于“帶金”銷售，更多聚焦于醫(yī)院內(nèi)，而隨著全國(guó)性的醫(yī)藥反腐監(jiān)管工作持續(xù)深化，多地針對(duì)院外購(gòu)藥“回扣”問(wèn)題啟動(dòng)專項(xiàng)整治工作，表明地方監(jiān)管部門(mén)對(duì)于醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)凈化已經(jīng)邁向“深水區(qū)”。

同時(shí)，處方外流已是大勢(shì)所趨。根據(jù)《2021年醫(yī)藥終端格局和工業(yè)百?gòu)?qiáng)結(jié)構(gòu)變化》報(bào)告顯示，2019年院內(nèi)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到13 000億元左右，院外市場(chǎng)約9000億元；而到2029年，院外市場(chǎng)將以16 000億的總體量，打平甚至超過(guò)院內(nèi)市場(chǎng)。這也預(yù)示著，未來(lái)院外購(gòu)藥“回扣”監(jiān)管將越來(lái)越嚴(yán)格。

2024年以來(lái)，針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的各種合規(guī)問(wèn)題，監(jiān)管力度越來(lái)越大，這對(duì)維護(hù)良好的醫(yī)療環(huán)境具有積極意義。醫(yī)師及醫(yī)院要始終緊繃合規(guī)這條弦，嚴(yán)格按照規(guī)章制度行醫(yī)，營(yíng)造風(fēng)清氣正的良好行業(yè)環(huán)境。

來(lái) 源 | 重慶市衛(wèi)健委、江蘇省市場(chǎng)監(jiān)督管理局

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