醫(yī)療行業(yè)“近親繁殖”堪憂
——問出處之風(fēng)作祟 扭轉(zhuǎn)局面大勢所趨
眾所周知，近親是不允許結(jié)婚的，因為近親繁殖的下一代幾乎都是低質(zhì)量的，甚至患有各種怪病。同樣，一個行業(yè)，如果要充滿活力、健康成長，也不能搞“近親繁殖”，而應(yīng)該如北大校訓(xùn)一樣“兼容并包”。但在醫(yī)療行業(yè)，直接挑選自己帶的研究生留院任用已經(jīng)成為一種傳統(tǒng)。
以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，有專家指出，外系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生想進入這兩個系統(tǒng)的附屬醫(yī)院工作“比登天還難”，幾率不到5%。省級醫(yī)學(xué)院的情況更加嚴重，“有的科室80%的醫(yī)生來源于同一所醫(yī)科大學(xué)。”河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院馮燕光教授說。
人們稱之為“肥水不流外人田”。直接升學(xué)或者留院，對很多學(xué)生來說，是一種較為理想的選擇；導(dǎo)師留自己的學(xué)生，考核方便，有感情聯(lián)系，易控制，上手快；醫(yī)院方面，大家通過推薦、內(nèi)定、優(yōu)先錄取等方式，截留各自看上的學(xué)生，也不失為一種好的選擇。
于是，在一些醫(yī)院，師兄、師叔、師爺“三世同堂”乃至“四世同堂”；于是，在一些醫(yī)院，醫(yī)生有“土著”和“非土著”之分，一直就讀于本系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)生被稱為“土著”，來自外系統(tǒng)的被稱為“非土著”。
“肯定不好。”受訪專家對該問題的看法驚人的一致，“學(xué)術(shù)‘近親繁殖’從內(nèi)部摧毀了學(xué)術(shù)自由的根基，已成為我國學(xué)術(shù)發(fā)展的致命傷，制約著學(xué)術(shù)的國際競爭力和自主創(chuàng)新能力的提高。”煤炭總醫(yī)院鄒陽春教授說。
現(xiàn)狀 “近親繁殖” 無處不在
現(xiàn)代漢語詞典已經(jīng)取消了“近親繁殖”的本意，著重解釋了它的寓意，即“在人員培養(yǎng)或使用中，親屬關(guān)系或師承關(guān)系近的人集中的現(xiàn)象。”可見，“近親繁殖”已經(jīng)成為一個公開且眾所周知的現(xiàn)象。
湘雅醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院的閔連給記者講了這樣一個小故事：閔連和張彤是同事兼好友，但她們在圈子里位子有些尷尬。從張彤的碩士導(dǎo)師那里論，張彤該叫閔連師姑——因為張彤的導(dǎo)師是閔連讀博時的**兄。從閔連的博士導(dǎo)師那里論，閔連該叫張彤師姑——因為張彤是閔連博導(dǎo)的導(dǎo)師的關(guān)門**（之間關(guān)系如圖所示）。日前閔連的**兄過生日，他的學(xué)生為他組織了一次聚會，席間二人為此爭論了一番——究竟是閔連該叫張彤師姑還是張彤該叫閔連師姑，結(jié)論是——在那個場合，閔連這個“師姑”才是名正言順的。
雖然，這個小故事有點兒諷刺意味，卻也從側(cè)面展現(xiàn)了“近親繁殖”的空前盛茂。據(jù)了解，目前還沒有學(xué)者對醫(yī)療行業(yè)“近親繁殖”現(xiàn)象做過研究，不過我們可以在一項針對17所知名大學(xué)教師的調(diào)查中略見一斑。在接受調(diào)查的987教師中，有604人在最高學(xué)歷畢業(yè)后，直接在母校任教，所占比例高達62％。武漢一重點高校法學(xué)院擁有博士學(xué)位的37位教師中，有34人從該校獲得博士學(xué)位，比例高達92％。
弊端
對個人：學(xué)術(shù)個性萎縮
著名學(xué)者姚國華曾經(jīng)在《大學(xué)重建》一書中闡述過“近親繁殖”對個人的影響，依據(jù)他的觀點，在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)期間醫(yī)學(xué)生已經(jīng)形成了比較固定的思維方式、學(xué)習(xí)方式，畢業(yè)時正需要一個強大的**，對原來的固有方式進行挑戰(zhàn)和否定，再受一次沖擊、鍛煉和熏陶。
這是一個自我提升的過程，“如果省略這一步，留在本系統(tǒng)內(nèi)甚至自己的導(dǎo)師手下工作，雖然地位高了，架子也大了，但是人際交往的范圍卻在縮小。這樣，自己的心態(tài)會越來越封閉，越來越僵化。”馮燕光說，尤其對于醫(yī)生來說，思維定勢是最不可取的，“因為醫(yī)生面對的是個體，而且個體差異非常大，即便是同一類疾病，它的癥狀、處理方式等都不一樣。如果形成固有思維，很容易作出錯誤判斷，從而危及患者生命。”
更為甚者，有的在導(dǎo)師手下工作的醫(yī)生把更多的心思用在摸清導(dǎo)師的觀點、思想和口味上，而不重視獨特個性的塑造和創(chuàng)新能力的提高，“按照我國的文化，‘一日為師，終身為父’，而不是‘吾愛吾師，吾更愛真理’。”鄒陽春認為，醫(yī)生在這樣的環(huán)境下治學(xué)，不同觀點與碰撞的機會少，缺少挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣和力量，學(xué)術(shù)個性日益萎縮。
對科室：“偏科”輸在全局
醫(yī)學(xué)的發(fā)展是“悄無聲息”的，10年后再回頭看，你會發(fā)現(xiàn)10年前50%的醫(yī)學(xué)理論發(fā)生了變化或者徹底顛覆。所以，任何專業(yè)都會上演“你方唱罷，我方登場”的戲碼，如果想讓自己科室永遠立于學(xué)術(shù)的不敗之地，必須全面發(fā)展。
而“近親繁殖”是擋在全面發(fā)展前的障礙之一，“例如，一個心內(nèi)科室在冠脈方面有很大優(yōu)勢，但是在小血管方面可能差一些，‘近親繁殖’出來的醫(yī)生可能都精通冠脈方面，慢慢忽略了小血管方面，甚至最后就不再研究了，那么整個科室的發(fā)展就會受到限制。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，也許30年后小血管成為主流。”南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院葉飛教授把這種情況比喻成高考，“就像我們讀高中時偏科一樣，可能某考生特別擅長英語，但是數(shù)學(xué)成績很差，那么高考時數(shù)學(xué)會拉分，總分就會落下來。”
其實這是有前車之鑒的，腫瘤專業(yè)的姑息治療理念是在1990年衛(wèi)計委提出癌痛三階梯止痛方案后漸漸發(fā)展起來的，“當(dāng)初很重視姑息治療的科室，經(jīng)過多年的發(fā)展，技術(shù)已經(jīng)成熟，由于能減少患者的疼痛，在今天更受患者歡迎。”一位不愿透露姓名的腫瘤專家如是說。
對醫(yī)學(xué)發(fā)展：阻礙創(chuàng)新
據(jù)《自然》雜志報道，如果將“近親繁殖率”定義為大學(xué)師資隊伍中本校畢業(yè)生所占比例，用一個國家發(fā)表的論文量和論文被引量占世界總量的百分比來反應(yīng)一個國家的科研生產(chǎn)率，則發(fā)現(xiàn)，科研生產(chǎn)率與“學(xué)術(shù)近親繁殖率”負相關(guān)。
“之所以能得出這樣的結(jié)論，是因為創(chuàng)新往往是在‘百家爭鳴’中實現(xiàn)的。但是，在一些醫(yī)院，‘近親繁殖’導(dǎo)致的一個突出問題是‘師門利益’。在這個‘師門’里，大家相互提攜、相互利用、共同進退。結(jié)果便是，各個‘師門’之間形成各自‘山頭’，明里暗里的‘派系’斗爭嚴重。”馮燕光說。
上述腫瘤專家告訴記者，在這些“利益團體”中，有些人掌握甚至壟斷著大量的資源，在職稱評定、課題、項目、經(jīng)費方面有著很大的影響力，“在這種背景下，往往會形成由導(dǎo)師和其**組成的學(xué)術(shù)研究鏈，在學(xué)術(shù)觀點和學(xué)術(shù)研究探討方法上，常常一脈相承。這樣的研究，很難有超越現(xiàn)有學(xué)術(shù)水平的創(chuàng)新成果出現(xiàn)。同時，由這個鏈條而維系著的學(xué)術(shù)‘方陣’，會對他們的學(xué)術(shù)觀點極力維護，進而使學(xué)術(shù)爭鳴銷聲匿跡，使一種觀點一家獨大。即使一些**有不同的觀點，也可能因為‘避先生諱’而三緘其口。如此，則必然導(dǎo)致學(xué)術(shù)上的封閉和創(chuàng)新能力的喪失。”
探源
行政化運行機制待破除
“近親繁殖”的具體成因雖然復(fù)雜，但“關(guān)系學(xué)”是其中一個重要因素。自己的人可靠，熟識的人好用，這是一種普遍的社會心理，醫(yī)院當(dāng)然概莫能外。尤其在今天，關(guān)系學(xué)甚至決定一個人前途，如果一個科室都是師兄弟，晉升、排班等都會“方便”一些，能享受到一些便利政策。
同時，“關(guān)系學(xué)”中也有極端的表現(xiàn)——“排外”，“我們曾經(jīng)嘗試***一些外系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，但是即使引進了能不能留住還是問題，因為他會受到同事的排擠，科研項目排不上，評職稱也排不上，想不走都不行，漸漸地科主任不再愿意招其他系統(tǒng)的畢業(yè)生，以免給自己的工作帶來不必要的麻煩。”馮燕光感慨道。
但這些都是表象，更深層次的原因則是我國醫(yī)學(xué)院與醫(yī)院之間不合理的行政化運行機制。就如同北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部王德炳教授所說，隨著我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴大，一些高等醫(yī)學(xué)院校推出了“一條龍”的教育政策，即所謂的“碩博連讀”。而且考慮就業(yè)問題，能留院的盡量留院，這樣可以提高就業(yè)率。“醫(yī)學(xué)院水平參差不齊，有的學(xué)生即便考分很高，成績很好，但臨床能力不行。因為有的學(xué)生為了考研，把本應(yīng)實習(xí)的第5年用來復(fù)習(xí)功課，學(xué)校不但不反對，還支持這樣的學(xué)生，甚至以此為榮，將考入?yún)f(xié)和、北醫(yī)的學(xué)生列入‘光榮榜’來宣傳，導(dǎo)致北醫(yī)、協(xié)和系統(tǒng)愿意留自己的學(xué)生。”
無疑，在我國醫(yī)療行業(yè)，北大系統(tǒng)和協(xié)和系統(tǒng)兩家獨大，“人往高處走，水往低處流”，其他醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生擠破頭想進去也無可厚非，但這兩家醫(yī)學(xué)院的學(xué)生面前卻是一個無法逾越的“陷阱”——畢業(yè)后或留在本系統(tǒng)內(nèi)，或出國。
“好的越來越好，差的越來越差。”大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院周旭晨教授說，“‘從小看大’思想影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機制，每個系統(tǒng)都對本系統(tǒng)培養(yǎng)的人才放心。很多人認為中考第一、高考第一，進入著名高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生是最優(yōu)秀的人才，所讀的學(xué)校是評判一個人是否優(yōu)秀的標準。‘近親繁殖’能繼續(xù)保持本血統(tǒng)的優(yōu)秀和純凈，即使有人認為本血統(tǒng)內(nèi)發(fā)展是一潭死水，但是從外邊引進入才未必能讓死水變活。”
延伸
“雜交”是大勢所趨
從發(fā)展歷程來分析，醫(yī)院的經(jīng)歷與國企有諸多相似之處，姚國華認為，過去國企的效率很高，是因為當(dāng)年國企職員來源于四面八方，有干部、工人、技術(shù)人員等，其創(chuàng)造力是沒人懷疑的。但是到了上世紀八十年代，國企內(nèi)部的人事關(guān)系越來越復(fù)雜，有的一個家族同在一個企業(yè)里，并且一待就是幾十年，大大降低了創(chuàng)造力，國企改革勢在必行。
跟國企需要新鮮血液一樣，王德炳認為，“雜交”是以后必然的趨勢。“北京大學(xué)已經(jīng)認識到這一點，也曾經(jīng)做過人事改革，不留本校畢業(yè)生，盡量吸引外校人才。如北京大學(xué)血液病研究所陸道培院士，畢業(yè)于同濟大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院；北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任黃曉軍教授，畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，他們都很優(yōu)秀。”
除此之外，還有兩個令人信服的案例，即鐘南山院士和孫燕院士，前者畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)北大醫(yī)學(xué)部），后者畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院，但后來鐘南山進入廣州醫(yī)學(xué)院，孫燕進入了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，并逐漸成為人人愛戴的醫(yī)學(xué)大家。
為遏止“近親繁殖”，我國部分醫(yī)院已經(jīng)開始互派醫(yī)生到對方進修并相互承認學(xué)分、面向海內(nèi)外大量吸納入才、不再留本校博士畢業(yè)生等新措施，醫(yī)院“近親繁殖”問題出現(xiàn)破冰之舉。
誠然，“近親繁殖”的環(huán)境發(fā)生了不少變化，但是一直缺少制度性的約束。鄒陽春認為，國外的一些做法值得借鑒。比如在哈佛大學(xué)，博士畢業(yè)一律被“逐出門外”，不能留校。如果有志于回母校任教，必須在別的地方取得一定成就后再重叩母校大門，并和來自其他學(xué)校的學(xué)者一起公平競聘。
除此之外，葉飛認為，更有效的方式是推行多點執(zhí)業(yè)，“一個醫(yī)生在不同的單位工作，可以參與不同單位組織的科研項目。科研方向多樣化，有利于實現(xiàn)學(xué)術(shù)交融，更好地促進創(chuàng)新與進步。”
——引自《醫(yī)師報》
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