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    在大醫(yī)院，發(fā)SCI論文、評職稱，醫(yī)生們被弄得團團轉(zhuǎn)，真正有空提升臨床技術(shù)的時間實在太少。你能說醫(yī)生們功利嗎？不能，因為職稱評定制度要求有論文這個指標。其實，這個問題還不是這么簡單。沒有了論文，醫(yī)生就有時間做臨床嗎？其背后的根本推力仍然是多年來醫(yī)改未曾觸及的薪酬體系。

    近日，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務評聘制度改革的意見（征求意見稿）》與《關(guān)于深化衛(wèi)生技術(shù)職務評聘制度改革有關(guān)具體事項的通知》。該政策提出，將降低對基層醫(yī)生職稱評定時論文等非臨床能力的要求。我們知道，基層醫(yī)生職稱晉升困難已經(jīng)成為普遍問題，該政策的***是否能讓基層醫(yī)生看到希望？

    這邊正在降低醫(yī)生職稱評審的門檻，與之相反的是，北京大醫(yī)院高職稱醫(yī)生有點“人滿為患”.醫(yī)院無奈，不得不提高門檻以限制年輕醫(yī)生的晉升。北京某大醫(yī)院規(guī)定，晉升副高職稱者要有一項專利，晉升正高職稱者，要有兩項實用新型或外觀設計專利，或一項發(fā)明專利。這不禁讓人感到醫(yī)生職稱評審的“滑稽”之處。

    多年來，醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)行職稱評定制度飽受詬病，其中對臨床醫(yī)生科研論文的要求成了眾矢之的。許多人擔心醫(yī)生做了論文，荒廢了臨床。但是，沒有了論文，醫(yī)生們就輕松了嗎？就好晉升了嗎？如果取消了論文標準，那臨床能力標準如何操作？用什么量化？好與不好誰說了算？如何去把關(guān)？

    這跟高考是同一個道理。高考“一考定終身”也有弊端，可在我們這個潛規(guī)則大于規(guī)則的社會里，如果取消這個硬性標準而改為綜合素質(zhì)評估的話，那么窮人的孩子或許將永無出頭之日。根據(jù)浙江省的最新改革意見，放松標準，但是要限制晉升人數(shù)。那今后的情況可能是，名額少，標準又模糊，對你沒有論文要求，同樣對別人也沒有要求。門檻降低了，誰能晉升？只有“上邊”知道。

    此外，同樣是晉升高級職稱，如果對基層醫(yī)院的醫(yī)生放松了標準，而對大醫(yī)院的醫(yī)生卻還嚴要求，這未免對大醫(yī)院的年輕醫(yī)生有失公平。試想一下，由于標準的放松，基層的醫(yī)生一個個都成為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，接下來會發(fā)生什么？很可能是，為了公平，對全省的醫(yī)生晉升高級職稱都不再要求論文。這是不是意味著醫(yī)生可以放松科學研究？

    我國目前的醫(yī)生職稱評審最早也來自于西方。歐美及日本的醫(yī)生也有職稱，職稱評審的依據(jù)主要基于三個方面：學歷、科研水平和臨床能力，而且對三者的要求都比較高，評審的標準比我們還嚴格。這些國家全民的規(guī)則意識都比較強，所以評審要規(guī)矩的多。此外，在大醫(yī)院，這些發(fā)達國家高級職稱醫(yī)生的比例比我們低。我國現(xiàn)有的評審制度也強調(diào)臨床技能，只是臨床標準比較模糊，絕大部分人都能夠通過，而在論文這一關(guān)卻構(gòu)成了障礙，所以論文成了眾矢之的。

    職稱是醫(yī)生水平的一個標志，高職稱當然應該是高水平。一個高級醫(yī)生，除了具備較高的臨床能力外，還應該具備總結(jié)、歸納、探索的能力，這就是科研，而論文是科研能力的具體體現(xiàn)。沒有科研，新技術(shù)如何發(fā)明，臨床規(guī)范如何制定，經(jīng)驗怎么傳承。臨床醫(yī)生唯論文不妥，但取消對科研的要求同樣不妥。很難想象，如果陳香美院士（**總醫(yī)院腎病?？漆t(yī)院院長，中華腎臟病學會前主任委員）、劉志紅院士（**總醫(yī)院副院長，全軍腎臟病研究所所長，中華腎臟病學會主任委員）每天拴在看門診上，我國的腎臟病學將是什么水平？

    職稱晉升是一個導向，晉升職稱的標準有可能成為醫(yī)生奮斗的目標，所以，錯位的不只是職稱評審標準。錯位的是僵化的薪酬體系。

    歐美的醫(yī)生沒有像中國醫(yī)生這樣強烈的“職稱”情結(jié)，是因為他們的收入都非常高。而且決定他們薪水高低的不只是職稱，更多的決定因素是專業(yè)和能力，還有醫(yī)院的自**。多方位市場化的薪酬體制是成熟社會的標志。

    而在中國，職稱不僅是能力與威望的體現(xiàn)，更多的是薪水、待遇和福利的象征。在現(xiàn)有的薪酬制度下，薪水與職稱掛鉤，沒有高級職稱，無論多么辛苦勞累，也掙不到很高的薪水。是殘酷的現(xiàn)實逼迫基層醫(yī)生們?nèi)x職稱，沒有條件，創(chuàng)造條件也要上。

    如果不解決僵化的薪酬制度問題，依然職稱、工資一刀切，在職稱評定上做的任何調(diào)整都改變不了根本問題。