這類醫(yī)院賬本，開始嚴(yán)查！
2022-09-27 16:16
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來源：賽博藍(lán)器械
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 一些隱藏已久的問題正不斷暴露出來。
近日，廣東省醫(yī)保局公布10起2022年廣東省醫(yī)保局第三批曝光典型案件，其中有民營醫(yī)院在自查自糾中主動退回上千萬醫(yī)?；?。
據(jù)悉，東莞市醫(yī)保局在開展專項檢查中，發(fā)現(xiàn)康華醫(yī)院在2021年5月1日至2022年2月10日期間，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、串換項目等違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?51萬元。案發(fā)后，康華醫(yī)院主動進(jìn)行自查自糾并退回之前涉嫌違規(guī)結(jié)算的和本案涉及的醫(yī)保基金共計1184萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，東莞市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)處以本案涉及的醫(yī)保基金一倍罰款251萬元。東莞康華醫(yī)院官網(wǎng)顯示，東莞康華醫(yī)院是一所生態(tài)式的大型民營三甲醫(yī)院，2016年11月8日正式在香港聯(lián)交所主板上市。醫(yī)院占地563畝，建筑面積35萬平方米，規(guī)劃床位2006張，3萬平方米的門診部日可接待逾萬門診病人。醫(yī)院規(guī)劃設(shè)立63間（復(fù)合）手術(shù)室、已開放18間（中心手術(shù)室15間+導(dǎo)管室3間），開放重癥監(jiān)護(hù)病床超100張。一個月前，2022年度國家醫(yī)?；痫w檢行動落地廣東省，會上抽取并公布了2022年國家醫(yī)?；痫w行檢查廣東省被檢機(jī)構(gòu)名單，分別為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院和廣州市醫(yī)療保險服務(wù)中心海珠分中心。從此次廣東省醫(yī)保局曝光10起案例來看，除全國飛檢抽檢名單上的醫(yī)院以外，廣東省多家醫(yī)院在省級的核查范圍內(nèi)。除康華醫(yī)院之外，還有多家醫(yī)院因過度檢查、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等被曝光。根據(jù)省醫(yī)保局移交線索，經(jīng)河源市醫(yī)保局調(diào)查，發(fā)現(xiàn)河源市長安醫(yī)院存在過度診療、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違規(guī)情況，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，河源市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金1.44萬元；并處二倍罰款2.88萬元。湛江市在開展專項檢查中獲得線索，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)湛江市遂溪城南醫(yī)院存在掛床住院、假病情、變造偽造醫(yī)學(xué)文書、過度治療等違法違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?4.7萬元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，湛江市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?4.7萬元；處以罰款18.7萬元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1年。此外，湛江市遂溪漢平中醫(yī)醫(yī)院存在低標(biāo)準(zhǔn)入院、假病情、假病歷、復(fù)制變造醫(yī)療文書、過度治療、超標(biāo)準(zhǔn)收費等違法違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?7.9萬元。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，湛江市醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令整改；責(zé)令退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金67.9萬元；處罰款13.6萬元；暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議1年。肇慶懷集縣長城醫(yī)院存在分解項目收費、過度檢查、將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費用納入醫(yī)保基金結(jié)算、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等違法違規(guī)情況，涉及醫(yī)?；?0.78萬元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等規(guī)定，廣東省醫(yī)保局對該機(jī)構(gòu)作出如下處理：責(zé)令該機(jī)構(gòu)退回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?0.78萬元；處罰款13.36萬元；暫停部分責(zé)任部門6個月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)。全國飛檢進(jìn)行時，大量違規(guī)細(xì)節(jié)被曝光5月，2022年度醫(yī)療保障基金飛行檢查工作正式啟動。此輪飛檢倒查兩年半，檢查時間范圍為2020年1月1日以來，在2022全國飛檢行動震懾下，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在緊密開展自查自糾。按照飛檢規(guī)定，根據(jù)基金支出規(guī)模隨機(jī)抽取或結(jié)合有關(guān)問題線索直接確定1至2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為檢查對象，并在飛行檢查啟動會上公布。此前，醫(yī)保飛檢組入駐云南，共歷時13天，通過數(shù)據(jù)篩查、調(diào)閱病歷、查閱文件等方式發(fā)現(xiàn)了一系列違規(guī)問題。其中，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院共涉及醫(yī)保管理、醫(yī)療及財務(wù)等三大類41項問題，涉及疑似違規(guī)金額983.15萬元；昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院共涉及醫(yī)保管理、醫(yī)療及財務(wù)等三大類46項問題，涉及疑似違規(guī)金額694.69萬元。檢查發(fā)現(xiàn)，上述2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均涉及超醫(yī)保限定支付范圍、重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解住院、過度檢查診療等問題。此外，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院還涉及1項高靠診斷問題，昆明市第一人民醫(yī)院甘美國際醫(yī)院還涉及2項分解收費問題。前不久，醫(yī)保飛檢組披露了大量檢查細(xì)節(jié)和實際流程，所查問題幾乎同步更新，引發(fā)行業(yè)關(guān)注。8月25日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布文章《醫(yī)保飛行檢查入駐云南被檢機(jī)構(gòu)首日見聞 不放過任何一個疑點》，透露“醫(yī)療-骨科組”在云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查細(xì)節(jié)。骨科手術(shù)耗材的數(shù)量、規(guī)格，復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費等都被一一核對。檢查組成員看費用清單、看病案首頁、看手術(shù)記錄、看耗材標(biāo)簽，在對比中查找漏洞、發(fā)現(xiàn)疑點。中紀(jì)委最新發(fā)文中也透露，發(fā)現(xiàn)骨科耗材手術(shù)數(shù)目和記賬數(shù)目不匹配、心內(nèi)科復(fù)雜手術(shù)特殊刀使用費重復(fù)收取等問題。緊接著，8月29日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站再次發(fā)文，透露“心內(nèi)組”“骨科組”“集采組”等醫(yī)保飛檢成員在檢查過程中發(fā)現(xiàn)的具體問題。醫(yī)保飛檢的數(shù)據(jù)分析手段成為了新的“殺手锏”。國家要求結(jié)合檢查重點，飛檢提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期篩查分析。每個飛檢組中，特別包含約7名由第三方機(jī)構(gòu)選派醫(yī)療、醫(yī)藥、財務(wù)、信息等專業(yè)人員，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)篩查分析等工作。這種管理的顯著成效體現(xiàn)在最近兩年醫(yī)保飛檢中，不少以往難以發(fā)現(xiàn)的“隱秘操作”都可以通過大數(shù)據(jù)方式進(jìn)行追根究底。去年陜西、寧夏等14省份醫(yī)保部門在國家飛檢結(jié)束后，對國家飛檢組已提取疑點數(shù)據(jù)但未實施現(xiàn)場檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?714萬元。健康服務(wù)運營管理專家仲崇明指出，醫(yī)保信息平臺就是大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)就是尋找問題、解決問題。醫(yī)保信息平臺的數(shù)據(jù)是醫(yī)保眼皮子底下的真實世界數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)將作為重要決策參考。信息化統(tǒng)一之下，“抽屜式銷售”正在回到桌面上來。版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們
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