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    北京同仁醫(yī)院女醫(yī)生被砍事件引起廣泛關(guān)注，人們?cè)谧l責(zé)這種暴力犯罪行為的同時(shí)，對(duì)喉癌治療的問題也很關(guān)注，特別是患了喉癌后是選擇部分喉切除術(shù)還是全喉切除術(shù)？令患者十分糾結(jié)。請(qǐng)看專家觀點(diǎn)——

    病例回放

    男性患者，60歲，因聲音嘶啞3個(gè)月到醫(yī)院檢查，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉癌（左側(cè)聲帶固定）。按照手術(shù)指征，患者應(yīng)接受全喉切除術(shù)。但患者拒絕接受全喉切除，要求行水平喉切除術(shù)。術(shù)后予以6000cGy放療，9個(gè)月后復(fù)查喉鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，再次手術(shù)，切除殘余喉并進(jìn)行功能性氣管食管瘺發(fā)音重建術(shù)。現(xiàn)在患者經(jīng)術(shù)后抗腫瘤綜合治療，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

    該病例提示我們，喉癌具有較強(qiáng)的局部侵犯能力，周圍組織中細(xì)小的轉(zhuǎn)移灶早期不能發(fā)現(xiàn)，為將來腫瘤復(fù)發(fā)留下了隱患。因此，醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格掌握不同類型喉癌手術(shù)指征，而患者也應(yīng)盡量接受醫(yī)生選擇的手術(shù)方式，在保證徹底切除腫瘤的同時(shí)，最大限度地改善患者預(yù)后，通過發(fā)音重建術(shù)提高喉癌患者生活質(zhì)量。

    喉癌的發(fā)病率一般為1~2/10萬(wàn)，并有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)。喉癌手術(shù)治療術(shù)式較多，主要有聲帶切除術(shù)、垂直部分喉切除術(shù)和聲門上水平部分喉切除術(shù)。其適應(yīng)癥的掌握各異，但主要目的在于根除腫瘤，并在不影響根治的條件下力爭(zhēng)保留語(yǔ)言功能。因此，對(duì)于不同部位的喉癌采取何種手術(shù)方式，成為近年來頭頸腫瘤學(xué)家關(guān)注的焦點(diǎn)。

    切除術(shù)式各有利弊

    聲帶切除術(shù)適用于一側(cè)聲帶中段游離緣較小而表淺的腫瘤，未累及前聯(lián)合而聲帶活動(dòng)良好者。垂直部分喉切除術(shù)適用于一側(cè)聲帶病變，累及聲帶大部、侵及喉室或者室?guī)?、聲門下區(qū)不超過聲帶游離緣下1厘米者。聲門上水平部分喉切除術(shù)適用于早期會(huì)厭癌或者病變累及室?guī)暇壔蛘哞紩?huì)厭皺襞者。全喉切除術(shù)適用于聲門癌聲帶固定、聲門上癌廣泛侵犯（會(huì)厭前間隙、前聯(lián)合、聲帶、甲狀軟骨、喉外組織）、聲門下癌和放療或者部分喉切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。

    部分喉切除術(shù)和全喉切除術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)主要在于能夠保留語(yǔ)言功能。水平喉切除術(shù)后，由于喉的括約肌功能暫時(shí)喪失，主要術(shù)后并發(fā)癥為誤咽，以及垂直半喉切除術(shù)后喉腔狹窄而不能拔除氣管套管等。而部分喉切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)成為該治療方法的最大劣勢(shì)。

    全喉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠完整切除喉腔，最大限度體現(xiàn)了腫瘤整塊切除的理論。但患者術(shù)后喪失語(yǔ)言功能、咽瘺以及下咽狹窄成為其最大弊端。

    晚期腫瘤應(yīng)切全喉

    對(duì)于晚期喉癌患者，我們往往選用全喉切除術(shù)，術(shù)后喪失語(yǔ)言功能，給患者帶來了極大的不便和痛苦。我院自1981年起開展全喉切除同期施行功能性氣管食管瘺發(fā)音重建術(shù)。氣管食管瘺發(fā)音術(shù)是在氣管食管或下咽間建立通道（氣管食管瘺），引空氣入食管， 沖擊食管或下咽黏膜而發(fā)音。其優(yōu)點(diǎn)如下：

    1.不改變?nèi)砬谐g(shù)的固有術(shù)式，不影響根治性切除，手術(shù)一期完成。

    2.由于將氣管食管組織瓣下向性插入食管腔，具有發(fā)音和防止吸入的雙重功能，即吞咽時(shí)可起到封閉瘺口并使食管內(nèi)容物分流，不致誤入氣管的作用，發(fā)音時(shí)則可使氣流毫無(wú)阻礙進(jìn)入食管。

    3.因組織瓣跨越瘺口，可防止瘺道變窄，使發(fā)音效果持久。

    4.發(fā)音容易，無(wú)須特殊訓(xùn)練，音量及音色均較食管發(fā)音為優(yōu)。

    5.由于采用了直接通道法，無(wú)須借助通道管或人工發(fā)音裝置發(fā)音，比較方便、經(jīng)濟(jì)。

    聲音嘶啞是早期癥狀

    喉癌多見于中老年男性，其發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)，其中應(yīng)特別警惕聲音嘶啞和頸部腫塊。中老年男性特別是長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒、習(xí)慣吃熱食、常食辣椒、喜歡燒烤的人，突然發(fā)現(xiàn)說話聲音有改變要警惕喉癌。因?yàn)槁曇羲粏∈呛戆┳钤缙诘陌Y狀，繼而發(fā)音困難，最后失音。喉癌早期常出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有的病人是先摸到頸部的腫塊，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)喉癌的。

    鑒于喉癌與長(zhǎng)期煙酒過度密切相關(guān)，因此建議40歲以上、有長(zhǎng)期煙酒史、有聲音嘶啞或咽部不適、有異物感者，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。喉癌可通過喉鏡、纖維支氣管鏡、分泌物涂片或組織病理切片檢查確診。