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    自2009實(shí)施新醫(yī)改以來(lái)，堅(jiān)持**主導(dǎo)，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性一直是醫(yī)改的主基調(diào)。但是，新醫(yī)改6年，不但沒有實(shí)現(xiàn)公益性，反而出現(xiàn)新的藥價(jià)虛高、看病難、看病貴及種種**亂象。因此，**需要重新審視醫(yī)改的思路。醫(yī)改不成功到底是**的責(zé)任還是市場(chǎng)之過？是應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)**辦醫(yī)，還是要進(jìn)一步鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，未來(lái)**只做補(bǔ)充？

    選擇哪條路線的標(biāo)準(zhǔn)

    不管選擇哪條路線，為中國(guó)最廣大患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)都應(yīng)當(dāng)是唯一的目標(biāo)，而不是為少數(shù)人服務(wù)。

    兩條辦醫(yī)路線 來(lái)自專家的聲音

    以李玲為代表的北大醫(yī)改組認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)**主導(dǎo)，恢復(fù)公益性。**要加大財(cái)政投入，給公立醫(yī)院投錢，給醫(yī)生發(fā)不低的工資等，核心思路是**向衛(wèi)生領(lǐng)域的供方投入。

    但是，太多的專家們并不同意李玲的觀點(diǎn)。他們認(rèn)為，**應(yīng)該主導(dǎo)的是籌資這塊。在提供醫(yī)療服務(wù)這塊，不但不應(yīng)該主導(dǎo)，而且應(yīng)該是往后退。這一類專家的醫(yī)改思路大體是，**加強(qiáng)對(duì)籌資的主導(dǎo)，**減少對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供領(lǐng)域的直接干預(yù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行第三方購(gòu)買，并進(jìn)行相應(yīng)的以市場(chǎng)和談判為基礎(chǔ)的價(jià)格決定機(jī)制和費(fèi)用支付制度。“**更有效率的，**做；市場(chǎng)更有效率的，讓市場(chǎng)來(lái)做。”北京大學(xué)助理教授張煒這樣說(shuō)道。

    張煒還指出，在城市只有采用購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的方式，優(yōu)秀的醫(yī)院才有更多的機(jī)會(huì)。我們可以不提市場(chǎng)化，但我們必須要促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。最近10年國(guó)外的大量研究表明，醫(yī)療服務(wù)可以測(cè)量，所以通過購(gòu)買能夠形成有效的競(jìng)爭(zhēng)。

    但也有很多專家并不認(rèn)同競(jìng)爭(zhēng)的觀點(diǎn)。北大的孫東東教授就如是說(shuō)道：“這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的競(jìng)爭(zhēng)問題。如果讓醫(yī)院放開競(jìng)爭(zhēng)，費(fèi)用會(huì)更高。醫(yī)療行業(yè)不同于貿(mào)易經(jīng)濟(jì)等價(jià)交換的原則，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也不等于市場(chǎng)社會(huì)。”

    中華人民共和國(guó)成立以來(lái)我國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

    可分成三個(gè)階段：前30年、后30年和新醫(yī)改6年

    1949——1979：純**辦醫(yī)。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)。純**辦醫(yī)，造成醫(yī)療資源短缺，且*****不起那么多公立醫(yī)院，不可持續(xù)。

    1979——2009：**辦醫(yī)，社會(huì)補(bǔ)充。繼續(xù)執(zhí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，但**已經(jīng)***不起公立醫(yī)院，被迫允許從服務(wù)中收費(fèi)，于是，**辦的公立醫(yī)院追逐經(jīng)濟(jì)利益無(wú)法控制。有**壟斷市場(chǎng)，社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)不來(lái)，活不了，長(zhǎng)不大。公立、民營(yíng)都不能解決沒有公益性與醫(yī)療資源短缺，造成看病難、看病貴、藥價(jià)虛高。

    2009至今：接著是6年新醫(yī)改，實(shí)際就是用各種行政手段控制公立醫(yī)院逐利性，實(shí)現(xiàn)公益性，不但沒控制好，反而出現(xiàn)新的亂象。6年來(lái)，地方上也有個(gè)別“社會(huì)辦醫(yī)，**做補(bǔ)充”試點(diǎn)，但大部被**強(qiáng)行禁止。

    **辦≠公益性

    人們一直認(rèn)為，**辦的公立醫(yī)院就是公益性醫(yī)院，一定具有公益性，民營(yíng)醫(yī)院一定不具有公益性。多年實(shí)踐證明，公立醫(yī)院并沒有公益性，公立醫(yī)院不公益，掛羊頭賣狗肉。6年醫(yī)改企圖控制公立醫(yī)院的逐利性，實(shí)現(xiàn)公益性，但最終還是沒有做到?，F(xiàn)在的公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院一樣，都沒有公益性。實(shí)踐證明，有無(wú)公益性，與醫(yī)院是誰(shuí)辦的無(wú)關(guān)。

    其實(shí)，追求經(jīng)濟(jì)效益不但不是壞事，而且是好事！如果存在公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，**對(duì)全國(guó)所有大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一視同仁，不分公立民營(yíng)，沒有遠(yuǎn)近親疏，只看為病人服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。通過質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，讓服務(wù)質(zhì)量提高，價(jià)格降低，會(huì)對(duì)患者有利！這才是真正的公益性！

    除醫(yī)療行業(yè)外，我國(guó)各行各業(yè)都已經(jīng)放開。北京大學(xué)教授周子君說(shuō)：“改革的方向就得是慢慢的放開，這是正常的，以前那么多部委，管那么多機(jī)構(gòu)，管那么多企業(yè)，最后不是全放開了嗎？”