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    在近日召開(kāi)的第四屆中國(guó)醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)與發(fā)展論壇上，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長(zhǎng)王建安表示，“在中國(guó)，沒(méi)有真正意義上的專科醫(yī)生，只有在?？乒ぷ鞯尼t(yī)生”,“專科醫(yī)師概念不明確、內(nèi)涵不清晰”.困局已在，如何***？

    為跟上世界醫(yī)學(xué)教育的步伐，我國(guó)已經(jīng)啟動(dòng)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。那么，?？漆t(yī)生的培養(yǎng)將會(huì)有什么樣的打算和規(guī)劃？

    美國(guó)已建立起嚴(yán)格的醫(yī)師培養(yǎng)體系。或許我們可以從中發(fā)掘一些經(jīng)驗(yàn)和方法。美國(guó)對(duì)全科和?？漆t(yī)生的準(zhǔn)入是非常嚴(yán)格的，可以說(shuō)，能成為美國(guó)醫(yī)生，也是經(jīng)歷了千錘百煉、大浪淘沙，是精英式教育。醫(yī)學(xué)生接受4年大學(xué)普通教育，獲得學(xué)士學(xué)位后，他們會(huì)到醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)4年的教育，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。期間，他們要參加美國(guó)醫(yī)師***（USMLE）第一、第二部分考試；參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹配項(xiàng)目，獲得畢業(yè)后的培訓(xùn)職位；在畢業(yè)后第一年的培訓(xùn)（PGY-1year）中，參加USMLE第三部分考試，獲得醫(yī)師***；他們還需參加經(jīng)過(guò)認(rèn)可的住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，進(jìn)行3——7年的全日制培訓(xùn)。這鞋培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生們需要通過(guò)各?？莆瘑T會(huì)的考試，獲得全科或?qū)？漆t(yī)師證書(shū)，成為亞?？漆t(yī)師。之后繼續(xù)一個(gè)相似的過(guò)程，比如參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

    美國(guó)的?？漆t(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程特別注重六個(gè)核心能力：患者照護(hù)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)、人際溝通能力、專業(yè)態(tài)度、基于體系的臨床實(shí)踐。

    當(dāng)前中國(guó)?？漆t(yī)生培養(yǎng)主要存在哪些問(wèn)題？在王建安看來(lái)，首先，專科醫(yī)生培養(yǎng)定義不明確；其次是培養(yǎng)過(guò)程不透明，培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不明確。臨床培養(yǎng)與學(xué)位培養(yǎng)的關(guān)系混淆，臨床培訓(xùn)與科學(xué)研究不明確，研究時(shí)常沖擊臨床培訓(xùn)，?？漆t(yī)師沒(méi)有準(zhǔn)入資格；第三，欠缺培養(yǎng)基礎(chǔ)，或培養(yǎng)基礎(chǔ)不全面；第四，師資能力參差不齊。

    “中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校培養(yǎng)和畢業(yè)后培養(yǎng)，兩者之間缺乏有效的計(jì)劃和銜接?，F(xiàn)在需要培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生遠(yuǎn)大于醫(yī)院能保質(zhì)保量完成醫(yī)生培訓(xùn)的承載量。”王建安介紹。他所提到的這一狀況，在2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中可以得到印證——平均每家三級(jí)醫(yī)院需培訓(xùn)144名（含本科、研究生）醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

    “大量醫(yī)學(xué)生找不到合適的培養(yǎng)基地，無(wú)序性強(qiáng)。大醫(yī)院資源有限，疲于應(yīng)付5年制、7年制、8年制的實(shí)習(xí)生。沒(méi)有培養(yǎng)能力的醫(yī)院勉為其難，承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)，質(zhì)量難以保證。”王建安表示。此外，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)過(guò)程存在不陽(yáng)光、不系統(tǒng)、不均衡的現(xiàn)象，而且不同醫(yī)院、不同科室、不同老師的差異性和隨意性很大。

    ?？漆t(yī)生培養(yǎng)面臨的另外一個(gè)問(wèn)題是沒(méi)有形成階梯式培養(yǎng)體系。這主要體現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，沒(méi)有全科或普通科的培養(yǎng)，直接到?？粕踔羴唽？乒ぷ?。

    時(shí)下中國(guó)醫(yī)生的職稱體系與年資、學(xué)歷、科研、待遇掛鉤，而不與臨床能力和資質(zhì)掛鉤。“這也是醫(yī)學(xué)生不愿意接受規(guī)范化培訓(xùn)的一個(gè)重要原因。”

    目前的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)還有一個(gè)弊端，當(dāng)他們成為住院醫(yī)生或正在培養(yǎng)的?？漆t(yī)生，常常承擔(dān)不該承擔(dān)的責(zé)任，甚至在三級(jí)查房時(shí)沒(méi)有責(zé)任人陪同。在王建安看來(lái)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)出現(xiàn)這些弊端的原因多樣，包括醫(yī)學(xué)生先工作后培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)涵不明確等。

    王建安說(shuō)：“醫(yī)生培養(yǎng)最重要的是陽(yáng)光培訓(xùn)和陽(yáng)光資質(zhì)。”至于何為陽(yáng)光培訓(xùn)，他給出一系列解釋：國(guó)家、省、市醫(yī)生培養(yǎng)應(yīng)由行政主管負(fù)責(zé)；根據(jù)需求定量，全科、普通科室的需求量和?？漆t(yī)生需求量相互之間建立合適的關(guān)系；充分發(fā)揮第三方的作用，尤其是學(xué)會(huì)，如由中華醫(yī)學(xué)會(huì)的全科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等分會(huì)，分別制定相應(yīng)的指導(dǎo)性培養(yǎng)方案；培訓(xùn)內(nèi)容與職稱內(nèi)容一致，讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)不同訓(xùn)練，獲取不同種類(lèi)職稱；醫(yī)生培訓(xùn)需要大量費(fèi)用保障，要以國(guó)家為主承擔(dān)培訓(xùn)生的獎(jiǎng)學(xué)金和相關(guān)培訓(xùn)費(fèi)用，培訓(xùn)單位適度承擔(dān)部分費(fèi)用，減輕國(guó)家財(cái)政的負(fù)擔(dān)。