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    近年來，我國的衛(wèi)生總費用增長越來越快，其中醫(yī)療耗材的費用也呈現(xiàn)快速增勢。從2000——2010年，全國公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量以年均23%的高速度增長。很多患者認為貴的就是好的，這種觀念導(dǎo)致了一些產(chǎn)品價格虛高。而在以藥養(yǎng)醫(yī)的機制下，醫(yī)生也有使用高價產(chǎn)品的沖動。我們不禁思考：如何給進口耗材“擠水分”,給病人帶來更多實惠？

    新技術(shù)遭遇價格難題

    中國人口占全世界人口的20%,卻有全球50%以上的食管癌患者，因食管癌死亡的患者也占全球一半以上，廣東的潮汕客家地區(qū)更是高發(fā)地。

    日前，中山大學(xué)腫瘤防止中心召開新聞發(fā)布會，展示該院在食管癌研究上的最新成果。其中微創(chuàng)技術(shù)成果最為搶眼，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使得食管癌治療再也不必“開胸、開腹、開頸”三切口，療效好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。

    這本是件令人高興的事情，然而專家們卻感到遺憾。因為雖然醫(yī)療技術(shù)不斷進步，卻很難普惠。創(chuàng)傷小的微創(chuàng)手術(shù)花費比創(chuàng)傷大的開胸手術(shù)費用還要高。據(jù)介紹，傳統(tǒng)開胸手術(shù)需花費5萬——10萬元人民幣，微創(chuàng)手術(shù)花費更高達11萬——12萬元人民幣，兩者對比，“主要貴在手術(shù)所需的耗材上。”中國抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會主委、中山大學(xué)腫瘤防止中心首席食管癌專家戎鐵華說，腔鏡手術(shù)的絕對耗材多，而且很多是進口，價格偏高，由此造成患者手術(shù)費用高，外科醫(yī)生也感到很無奈。

    戎鐵華教授在會上憤憤然說，微創(chuàng)術(shù)中用到的進口耗材價格昂貴，同種耗材甚至比一些地區(qū)貴3——5倍，加劇看病貴。“我們醫(yī)生不斷創(chuàng)新，是在努力用最低的代價令病人享受到最好的治療。可我們這么辛苦，感覺卻是在為手術(shù)耗材商打工。”

    “希望有關(guān)主管部門重視，管一管這個問題。”戎鐵華、廣東省食管癌研究所所長傅劍華等多位教授呼吁為進口耗材“擠水分”,給病人更多實惠。

    “食管癌被稱為‘窮人癌’，患者多數(shù)生活條件、經(jīng)濟條件比較差，他們對價格尤其敏感。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院胸心外科四外科主任王繼勇表示，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用的器械，尤其是效果比較好的進口器械，目前均不能報銷，且同類產(chǎn)品的國內(nèi)價格是發(fā)達國家、地區(qū)價格的幾倍。

    “不止我們對此感到困惑，來自發(fā)達國家和地區(qū)的醫(yī)生聽說了也覺得不可思議。”王繼勇說，在廣州市三甲醫(yī)院，食管癌微創(chuàng)手術(shù)使用進口手術(shù)器械的費用要2萬——3萬元人民幣。而在美國等發(fā)達國家和地區(qū)，同樣的器械費用不到2000美元。

    傅劍華進一步舉例，術(shù)中進口耗材“腔鏡用切割縫合器”,中國內(nèi)地的價格是中國**和美國的3——5倍，“這種耗材美國大概200美元一把，拿到中國賣1000美元左右。”

    進口耗材對病號確實有好處，但希望價格能擠一擠‘水分’，能為他們省一點錢。“戎鐵華、傅劍華、王繼勇等多位專家呼吁，全社會都應(yīng)該重視（進口耗材昂貴）這個現(xiàn)狀，應(yīng)該想辦法把耗材降下來。

    價格虛高原因何在？

    1、依賴進口 人有我無

    ”進口醫(yī)療器械、耗材昂貴，在業(yè)內(nèi)并不是什么秘密。責(zé)任并不在醫(yī)院、醫(yī)生。“針對上述問題，廣東省醫(yī)調(diào)委主任王輝直言。一直以來，以**為主導(dǎo)，以省為單位對藥品及耗材實行集中采購，做了不少工作，但耗材支出還是年年看漲?；颊咭庖姶?，醫(yī)療機構(gòu)也不滿意，**有壓力，已成為全國普遍存在的一個困局。也是每年的全國”兩會“上，代表、委員熱議的話題。

    據(jù)報道，今年”兩會“上，浙江省人民醫(yī)院副院長的張大宏在接受媒體采訪時透露，”據(jù)不完全統(tǒng)計，每年浙江省省級醫(yī)院藥品耗材使用量達到了50億元，這些耗材中至少90%為進口耗材。“全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華也舉了數(shù)字，2014年該院醫(yī)用耗材大概2億元，導(dǎo)管、支架、吻合器等基本都是進口，尤其是導(dǎo)管。

    醫(yī)療器械依賴進口，是價格居高不下的一大原因。中國醫(yī)藥物資協(xié)會發(fā)布的《2013年中國醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r藍皮書》（以下簡稱”藍皮書“）顯示，國內(nèi)中高端醫(yī)療器械進口額約占全部市場的40%,約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗儀器市場、90%的磁共振設(shè)備市場、90%的心電圖機市場、80%的中高檔監(jiān)視儀市場、90%的高檔生理記錄儀市場以及60%的睡眠圖儀市場，均被外國品牌占據(jù)。

    近年來的全國”兩會“上，多位人大代表、政協(xié)委員呼吁，通過加快國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的研究和創(chuàng)新等措施，降低醫(yī)療支出。

    2014年5月12日，國家衛(wèi)生計生委規(guī)劃司委托中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會啟動第一批優(yōu)秀國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品遴選工作，并通過衛(wèi)計委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設(shè)備、器械、耗材等3類。業(yè)內(nèi)人士分析，此次遴選是國家衛(wèi)生主管部門在緩解”看病貴“問題上的一種實際措施。據(jù)悉，目前高昂的檢測檢驗費用與醫(yī)療設(shè)備的采購、維護成本息息相關(guān)，一旦高端醫(yī)療設(shè)備的國產(chǎn)化比例大幅提升，相關(guān)費用有望縮減三分**。

    2、消瘦模式弊病多

    ”中間經(jīng)銷環(huán)節(jié)多，層層加價、層層納稅，還有灰色*的存在，都推高了醫(yī)療器械的價格。有關(guān)部門在進口醫(yī)療器材價格和質(zhì)量等方面的監(jiān)管也顯乏力。“王輝還指出，外資醫(yī)療器械產(chǎn)品在很多耗材上也占據(jù)主導(dǎo)地位，在中國醫(yī)療器械市場的消瘦環(huán)節(jié)，不像國外那么透明，層層的消瘦渠道附加了相當(dāng)大的產(chǎn)品成本。

    有業(yè)內(nèi)人士描繪了這樣一幅醫(yī)療器械產(chǎn)品在中國消瘦過程中的利潤轉(zhuǎn)移線路圖：按照現(xiàn)行政策規(guī)定，醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接消瘦自己生產(chǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，必須經(jīng)過醫(yī)療器械公司。醫(yī)療器械出廠后首先要找自己的獨家代理商，獨家代理商再在不同區(qū)域?qū)ふ覅^(qū)域代理商，區(qū)域代理商再***給省級經(jīng)銷商，省級經(jīng)銷商再在這個區(qū)域成立各級經(jīng)銷商，之后再經(jīng)過招投標，才會進入醫(yī)院。

    ”器械每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié)，價格必然要增加一個比例，層層流通的結(jié)果就是層層加價，到病患者手中時價格和出廠價相差至少在10倍、20倍，甚至30倍以上，最終埋單的是消費者。“王輝表示，在這些環(huán)節(jié)中，看似公平的招投標制度，又使進口醫(yī)療器械耗材的價格實現(xiàn)了飛躍，有的中標價甚至為代理商進價的幾倍。查看幾家外國醫(yī)療器械的招投標資料便可發(fā)現(xiàn)，僅在招投標這一環(huán)節(jié)，進口醫(yī)療器械就加價不菲。

    這種消瘦模式暴露了價格虛高、整體監(jiān)管體系不健全、行業(yè)信用體系落后、定價機制不夠完善、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。醫(yī)療耗材不屬于普通商品，不能再靠回扣進行消瘦。我國迫切需要對耗材的生產(chǎn)、流通、使用等全過程實行監(jiān)管，尤其是對那些基本醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的基本耗材產(chǎn)品。同時，要對高值耗材進入市場的整個流程進行科學(xué)合理設(shè)計。

    針對上述問題，全國政協(xié)委員夏濤2014年就提交《嚴格限制”天價“醫(yī)療耗材準入》的議案，建議建立一個常設(shè)部門協(xié)調(diào)各個監(jiān)管部門發(fā)揮職能。加大對醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)用耗材的采購、使用等環(huán)節(jié)的檢查力度和對違法者的處罰力度。同時，實行高價耗材的準入制度，對于業(yè)務(wù)部門提出的新的高價耗材的使用需求，履行嚴格的審批程序，包括使用申請、技術(shù)審查等。

    并建議物價部門根據(jù)材料及技術(shù)含量、原廠詢價、收集國外價格信息等方式，借用對藥品實行最高零售限價政策的辦法，在保證合理的利潤的前提下制定統(tǒng)一的指導(dǎo)價，并設(shè)最高限價，特別應(yīng)該對進口醫(yī)用耗材的最高投標報價進行限制。

    同時，紀檢部門應(yīng)該參與招標論證及使用后的全程監(jiān)管，以制度約束**，對于有不良記錄的企業(yè)，取消其參與醫(yī)用耗材的采購?fù)稑速Y格，建立黑名單制度，讓企業(yè)自行約束行為，健康發(fā)展。

    醫(yī)生缺少一個獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入?，F(xiàn)在一些名醫(yī)的價值與其合法收入完全不匹配。待遇問題不解決，就沒法根本杜絕醫(yī)生吃回扣。此外，必須實行綜合措施，如建立流通全過程的監(jiān)管體系、加大對違法行為的懲戒力度、加強基礎(chǔ)耗材的國產(chǎn)化等，從而降下價格。