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  ***辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，要求推進醫(yī)藥分開?！兑庖姟诽岢?，門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離。醫(yī)院不賣藥了，此舉有幾大好處：減少患者排隊拿藥的時間，市場上的藥店互相競爭促進藥價降低，減少醫(yī)生通過濫開藥品吃回扣。

  元宵節(jié)后，廣州市民何**來到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心看病，在手機上用支付寶繳完藥費后，拿著處方單的她卻滿醫(yī)院找不到藥房，最后被告知該院自2月8日起，就將成人門診藥房移出了院外。在醫(yī)院附近一家名為“大眾醫(yī)藥婦兒中心店”的藥店，她在店員指引下在自助機報到后，不到5分鐘就拿到了自己的藥。

  作為廣東探索“醫(yī)藥分開”的試點醫(yī)院，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心律先取消門診藥房，讓不少像何**這樣的患者第一次體驗了醫(yī)院看病、藥店買藥的新鮮感覺。“這措施挺好，既避免了患者排隊等藥，又有利于減少醫(yī)生灰色收入。”她感慨。

  跑去外面買藥折騰嗎

  藥店窗口足、門店多，反而更省時

  事實上，早在2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心和廣藥集團合作專門設(shè)立的大眾醫(yī)藥婦兒中心店就已開張試運營，該院也開出了第一張醫(yī)藥分離處方，不過那時候試水的只有婦科門診。今年2月8日起，全部成人門診處方（包括產(chǎn)科、中醫(yī)科、成人內(nèi)科、普通外科、乳腺外科等科室）都需要在藥店取藥。下一步，該措施還將覆蓋兒童藥房?！搬t(yī)院僅保留急診藥房和住院藥房以及靜脈藥物的配置，此外還有一些法律規(guī)定不允許在藥房***的特殊藥物，主要是精神類用藥和麻醉類用藥?！贬t(yī)院藥學部部長陳怡祿介紹。

  推動醫(yī)藥分開，首先是便利患者，改善了就醫(yī)體驗。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心門診量常年居高不下，日門診量1.4萬，為了縮短患者就診等候時間，該院一直致力于信息化建設(shè)，患者掛號、支付、報告單查詢等多項功能都可以在手機端實現(xiàn)。然而，患者去藥房拿藥卻仍然需要排隊苦等，平均候藥時間長達二三十分鐘，高峰期甚至可能需要一個小時。副院長馮瓊表示，藥房業(yè)務“外置”之后，可以大大縮短患者及家屬在院內(nèi)的等候時間。“我以孕婦或抱著孩子的家長們的緩慢步速測算過，從醫(yī)院走到藥店只需5分鐘，在那里拿藥幾乎不需要等待。”如今每天都有400多張?zhí)幏降剿幍耆∷?，每人取藥時間平均約10分鐘。

  同樣是藥房變藥店，院內(nèi)到院外，為何效率能提升這么多？原來，過去藥房雖然有10個左右的取藥窗口，但成人、兒童門診的藥都得從這里出，其中兒童門診又占多數(shù)，平均下來可供成人取藥的窗口只相當于3—4個。

  而如今，記者看到，雖然只有一家藥店，但開了8個窗口，只面向成人。醫(yī)生的處方開出后，即刻就傳輸?shù)剿幍辏诨颊咄幍曜叩倪^程中，后者就同時著手配藥了。再加之藥店使用了更先進的自助報到機，一掃處方上的二維碼，就知道該去哪個窗口拿藥，做到精準對接。

  有人要問：“以后醫(yī)院的兒童門診藥房也移出來，到那時候不是一樣擠嗎？”對此，陳怡祿搖搖頭，“完全不用擔心。”她說，之所以選擇與廣藥集團合作的原因之一，正是看中了它在珠三角地區(qū)擁有60多家藥店，在廣州就有30多家，不久之后醫(yī)院合作的藥店會越來越多。從一個醫(yī)院一個藥房變成一個醫(yī)院幾十家藥店，患者可以隨時到就近的藥店取藥，可望分散人流，避免扎堆。

  對降藥價能起作用嗎

  未來合作藥店增多，競爭會促降價

  把藥房移出醫(yī)院，不僅僅是一個換湯不換藥的地點變動。據(jù)了解，大眾醫(yī)藥婦兒中心店完全隸屬廣藥集團經(jīng)營，在收入上與廣州市婦女兒童醫(yī)療中心沒有任何關(guān)聯(lián)，雙方僅僅是處方信息系統(tǒng)的對接，以便醫(yī)院通過閉環(huán)管理實現(xiàn)對藥品采購、消瘦的監(jiān)控。也就是說，無論該藥店賣多少藥，和廣州市婦女兒童醫(yī)療中心都沒有“半毛錢”關(guān)系。此舉也被輿論和專家認為是真正打響了廣東公立醫(yī)院醫(yī)藥分家的第一炮。

  “醫(yī)藥分開最終的目標，是希望患者拿到經(jīng)過醫(yī)院審核的處方后，可以去任何藥店取藥，醫(yī)院只負責審核處方是否正確用藥、合理用藥。未來醫(yī)院不再將藥房作為重點，而是可以專心做醫(yī)療?！睆V東省委黨校副教授陳曉運表示，順著這條路徑堅持走下去，“醫(yī)院既看病又取藥”的傳統(tǒng)就診流程將被徹底改變，醫(yī)院和醫(yī)生的收入可望進一步陽光化、透明化，以藥補醫(yī)的模式也將被打破，從而真正起到降藥價，緩解看病貴的目的。

  當然，醫(yī)院方也坦言，由于剛剛蹣跚起步，合作藥店只有一家，尚未明顯看到降藥價的效果。但馮瓊明確承諾，合作的藥店也與醫(yī)院藥房一樣，執(zhí)行**指導的最高限價，只可能低于而絕不會高于在醫(yī)院買藥的價格。未來隨著合作藥店的擴增，患者自然會選擇到就近、方便、便宜的藥房取藥，藥店之間正當?shù)氖袌龈偁?，會對藥價降低起到積極作用。

  開方吃回扣能杜絕嗎

  都去院外買藥，無法統(tǒng)計處方流向、數(shù)量，沒法給醫(yī)生回扣

  對于醫(yī)院來說，藥品收入一直是醫(yī)院收入的重要來源之一，這也是長期以來醫(yī)藥分開雷聲大、雨點小的癥結(jié)。

  記者也獲悉：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心過去在藥上的收入占近三成，貿(mào)然把這塊剝離，醫(yī)院如何舍得？再有，藥店也是醫(yī)院指定的，由來已久的通過多開藥獲取受益的潛規(guī)則和醫(yī)生開方收受回扣的尋租行為，會不會通過變相的方式繼續(xù)延伸到院外的藥店？

  對此，記者從廣東省衛(wèi)計委了解到，廣東今年啟動的全省綜合醫(yī)改工作中，公立醫(yī)院將全部取消藥品加成；加之在制度設(shè)計上，醫(yī)院和藥店是兩個不同的經(jīng)營主體，人、財、物各自***，醫(yī)院本身并沒有多開藥的動機。而且合作藥店也不是醫(yī)院指定的，只不過眼下只選擇了一家藥店合作而已；未來也不僅僅局限在廣藥旗下的那60家，這個大門向所有有資質(zhì)、有條件的藥店敞開，醫(yī)院最終的目標是全面關(guān)閉門診藥房。

  而對于醫(yī)生個人的尋租行為，陳曉運分析，過去醫(yī)生收受的回扣，來自于醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表定期在醫(yī)院藥房統(tǒng)方后計成所得，你這個醫(yī)生一個月開了多少我這個藥的處方，我就給你提成多少錢。但是現(xiàn)在，院外藥店非常多，患者的處方都是分散的，醫(yī)藥公司或醫(yī)藥代表很難獲取處方的流向，再要統(tǒng)計處方的數(shù)量何其困難？統(tǒng)計不出數(shù)量，依據(jù)什么給你醫(yī)生回扣？“這無疑能大大提升尋租的難度?！?br />
  事實上，***辦公廳日前已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，要求推進醫(yī)藥分開。醫(yī)療機構(gòu)應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥，醫(yī)療機構(gòu)不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫(yī)療機構(gòu)剝離。

  廣州市婦女兒童醫(yī)療中心院長夏慧敏表示，醫(yī)院此舉正是順應改革大勢，率先主動作為。其減少的收入，將在藥房及掛號收費窗口（掛號和收費窗口在該院此前兩輪的網(wǎng)上預約掛號和手機支付改革中，已大幅減少甚至完全取消）用工成本下降、場地騰籠換鳥中力求彌補。而**也會對醫(yī)院進行一定的補償。“誠然，醫(yī)藥分家是新的工作，既往沒有任何經(jīng)驗可以借鑒，現(xiàn)在只是邁出了第一步，要順利推進下去還需要多方努力。”他說。