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    自然流產(chǎn)是指妊娠28周之前，胚胎停止發(fā)育，或自動從子宮內排出者。如果發(fā)生自然流產(chǎn)兩次或以上者，便稱之為復發(fā)性流產(chǎn)；3次或3次以上者，即是所謂的習慣性流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的發(fā)生率約15%，復發(fā)性流產(chǎn)約5%，而習慣性流產(chǎn)約0.5%。發(fā)生在13孕周之前的流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，而在孕13周以后者為晚期流產(chǎn)。

    自然流產(chǎn)的原因很復雜，主要包括有：子宮解剖異常、遺傳因素、內分泌紊亂、感染等。近年來生殖免疫學的快速發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過去不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)大多數(shù)是由于免疫紊亂所致。而最近的臨床觀察還發(fā)現(xiàn)血栓前狀態(tài)也可導致復發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生。發(fā)生習慣性流產(chǎn)者不僅在經(jīng)濟、身體和精神上遭到沉重的打擊，往往還動搖了婚姻家庭的穩(wěn)定。隨著流產(chǎn)次數(shù)的增多，病情會變得越來越嚴重，使流產(chǎn)的復發(fā)率變得越來越高。比如曾有1次流產(chǎn)史者，復發(fā)率為25%;2次流產(chǎn)史的復發(fā)率為30%;3次流產(chǎn)史的復發(fā)率為35%;4次以上流產(chǎn)史的復發(fā)率則達50%以上。鑒于不同原因的復發(fā)性流產(chǎn)在臨床上并沒有特別的表現(xiàn)可以區(qū)別，因而在診斷時常常需要全面系統(tǒng)的檢查才能搞清楚原因，并進行針對性的治療。

    一、 免疫紊亂最多見

    60%以上的復發(fā)性流產(chǎn)是由于免疫紊亂所致，在生殖免疫檢查方法還沒有建立以前，這些婦女在醫(yī)院的檢查結果幾乎是“未發(fā)現(xiàn)異常”，因而得不到相應的有效治療。近年來這領域的發(fā)展已經(jīng)發(fā)現(xiàn)免疫性流產(chǎn)包括有同種免疫紊亂和自身免疫異常，前者是由于夫婦的白細胞抗原相容性過高，受孕以后母體不能產(chǎn)生對胚胎有保護性的“封閉抗體”，胚胎受到母體免疫細胞的攻擊而停育。治療上可用丈夫的淋巴細胞進行主動免疫，使妻子產(chǎn)生封閉抗體。后者是由于患者自身的免疫系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生各種各樣對抗自身組織器官的抗體，這些抗體也可以破壞胚胎組織和營養(yǎng)胚胎的胎盤細胞，導致胚胎死亡。治療上可以應用皮質激素和免疫球蛋白。目前對這類患者治療的成功率已達90%以上。我們已經(jīng)成功治愈連續(xù)流產(chǎn)達十多次的患者。

    二、 遺傳因素無法治

    遺傳因素導致的流產(chǎn)包括夫婦的染色體異常、胎兒染色體異常、基因異常。

    ①夫婦的染色體異常雖然占習慣性流產(chǎn)只有5-8%左右，但目前還沒有有效的治療辦法，因而復發(fā)率很高，成功妊娠只有20%左右，且這些后代的一半帶有父母親的異常染色體。常見的染色體異常有平衡易位、倒位等。曾有平衡易位的患者連續(xù)流產(chǎn)達6次。但是，值得注意的是，這些患者可能同時合并有免疫的紊亂，需同時檢查排除，免得好不容易遇上一個正常的胎兒沒保住。

    ②胎兒染色體的異常是由于受孕以后，受精卵染色體在分裂過程中受到各種不利因素的影響，發(fā)生錯誤而造成，這些胎兒的發(fā)育異常和停止發(fā)育是一種自然淘汰的過程，通過流產(chǎn)的絨毛培養(yǎng)可以確診。有報道，偶發(fā)性流產(chǎn)（第一次流產(chǎn)）的胚胎多數(shù)有染色體異常。

    ③基因異常的診斷目前比較困難。

    三、內分泌紊亂有針對性治療方法

    導致流產(chǎn)的內分泌異常包括婦科內分泌和內科內分泌異常：

    1.婦科內分泌異常：常見的有黃體功能不全、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等。黃體功能不全的婦女妊娠以后，卵巢不能產(chǎn)生足夠的孕激素，不能支持胎盤細胞的正常發(fā)育，胚胎得不到足夠的營養(yǎng)而死亡，表現(xiàn)為排卵以后基礎體溫上升緩慢、波動、或高度不夠、時限短，孕激素水平低，治療比較簡單，補充孕激素是最有效方法，可根據(jù)受孕后血中孕激素的水平調整用量和療程。催乳素過高多會導致不排卵和不孕，即使受孕后也很容易流產(chǎn)，因此，必須給予針對性治療和保胎。多囊卵巢綜合征也常常是不孕和流產(chǎn)的原因，這些婦女受孕后積極的保胎治療是非常重要的。曾有過這種患者經(jīng)過艱辛的治療受孕后，由于忽略保胎的問題而發(fā)生流產(chǎn)，可以后反復治療都無法再受孕。

    2.內科內分泌異常：主要是糖尿病婦女和甲狀腺功能異常（包括甲亢和甲低）的患者，如已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患有這些疾病的婦女，應該治療到病情穩(wěn)定以后才考慮妊娠，以免發(fā)生流產(chǎn)。另一方面，反復流產(chǎn)的婦女應做這方面的相關檢查，以免漏診。

    四、解剖性流產(chǎn)發(fā)生較晚

    子宮解剖異常導致復發(fā)性流產(chǎn)約占10%-15%，其流產(chǎn)的特點是多數(shù)為晚期流產(chǎn)，且流產(chǎn)時胚胎仍有生機。常見的原因有：宮頸機能不全、子宮發(fā)育畸形（如子宮縱隔、單角子宮、雙角子宮、鞍狀子宮等）、子宮肌瘤或腺肌瘤、宮腔粘連等。診斷主要依靠超聲、宮腔碘油造影、宮腔鏡、腹腔鏡等檢查。治療則根據(jù)具體原因行手術矯正、宮腔鏡下手術、或妊娠后宮頸環(huán)扎術。

    五、感染多見而不確定

    復發(fā)性流產(chǎn)的患者生殖道各種各樣的感染陽性率很高，達50%左右，如解脲支原體、衣原體感染，細菌性陰道病，念珠菌性陰道炎，陰道分泌物白細胞增多和清潔度不良等。但這些感染不一定為復發(fā)性流產(chǎn)的原因，盡管如此，這些婦女在再次受孕前應排除并治療。

    六、血栓前狀態(tài)應予重視

    有些婦女由于存在先天或后天凝血機制的障礙，使她們的血液凝固過快，稱為血栓前狀態(tài)。平常情況下雖然沒有在血管內凝固形成血栓，但在妊娠以后，這些婦女的胎盤血管就有血栓的形成，堵塞胎盤的血循環(huán)，使胚胎缺血而死亡。過去，對這種情況所致的復發(fā)性流產(chǎn)重視不夠，近來的研究發(fā)現(xiàn)不明原因的復發(fā)性流產(chǎn)中，不少是因血栓前狀態(tài)所致，抗凝治療也起到了良好的效果。