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    小兒是處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的特殊人群，其解剖、生理、病理、免疫等方面與成人都有很大的不同，許多臟器發(fā)育尚不完全。因此，兒科用藥絕不能把它簡(jiǎn)單的看成是成人的縮影。但兒科用藥不合理現(xiàn)象目前依然存在。現(xiàn)對(duì)小兒用藥常見問(wèn)題與合理用藥作一探討。

    1 兒科用藥常見問(wèn)題

    1.1 抗生素的濫用

    目前這個(gè)問(wèn)題非常普遍。兒童不合理使用抗生素的原因復(fù)雜，其中家長(zhǎng)想為孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一個(gè)重要因素。再者，門診治療時(shí)家長(zhǎng)經(jīng)常點(diǎn)名要抗生素，且越貴越好，醫(yī)生為迎合患兒家長(zhǎng)心理，無(wú)原則滿足其需要，進(jìn)而大量使用抗生素。這種濫用首先體現(xiàn)在病原體不明確的濫用。對(duì)非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒發(fā)熱兒童，不究其因，先用抗生素，特別是針對(duì)上呼吸道感染者。急性上呼吸道感染的病原體以病毒多見，占90%以上，僅少數(shù)為細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，但有調(diào)查結(jié)果報(bào)道表示抗菌藥物使用率高達(dá)100%。雖然孟黎輝等報(bào)道的兒科上呼吸道感染使用抗生素的概率為71.32%，但仍高于衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的使用抗生素控制在50%以下這一標(biāo)準(zhǔn)。其次，對(duì)于小兒腹瀉也存在較多不恰當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｐ焊腥拘愿篂a62.8%～63.4%為輪狀病毒和腸產(chǎn)毒性桿菌感染，使用抗生素既不能減輕癥狀也不能縮短病程，反而易導(dǎo)致二重感染和增加耐藥性，但臨床實(shí)際情況中抗生素的應(yīng)用較為普遍。

    1.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用

    發(fā)熱是嬰幼兒最為常見的癥狀之一，解熱藥是兒科常用藥物。原則上3個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑以減少副作用。當(dāng)前適用于小兒解熱鎮(zhèn)痛藥品種劑型相對(duì)較多，撲熱息痛和布洛芬是小兒解熱藥中最安全的品種。但在我國(guó)已公布的非處方藥目錄中，有近百種抗感冒或解熱鎮(zhèn)痛藥中含有撲熱息痛，除少數(shù)為單方制劑外，絕大多數(shù)是復(fù)方制劑。在非處方消費(fèi)者中，有很大一部分人超過(guò)推薦劑量使用，甚至把退熱藥當(dāng)預(yù)防性藥用。而有些臨床醫(yī)生，由于對(duì)復(fù)方制劑成分了解不夠，易造成該藥的重復(fù)使用而使藥物使用過(guò)量，特別是對(duì)3歲以下的小兒，更易造成肝、腎、血液系統(tǒng)等器官的損害。

    1.3 糖皮質(zhì)激素的濫用

    在基層醫(yī)院，兒科處方中使用糖皮質(zhì)激素較為多見，尤其對(duì)于發(fā)熱的嬰幼兒，常將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應(yīng)用，以達(dá)到快速退熱的目的，但如此用法容易改變熱型，掩蓋病情；使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，使用過(guò)多還可降低機(jī)體免疫力，擾亂內(nèi)分泌功能，影響鈣的吸收，甚至胃腸出血、高血糖等合并癥。小兒應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，使用過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥。

    1.4 微量元素和維生素的濫用

    維生素和微量元素是身體生長(zhǎng)發(fā)育和維持健康的要素。一些家長(zhǎng)和部分醫(yī)生過(guò)分的強(qiáng)調(diào)，把此類藥當(dāng)作“營(yíng)養(yǎng)藥”長(zhǎng)期給小兒服用，比如鋅、鈣、維生素AD等。服用時(shí)不應(yīng)人而宜，追求多多益善、越多越好，用多了其結(jié)果有可能使“營(yíng)養(yǎng)藥”變成了“毒藥”。維生素類藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢，但長(zhǎng)期盲目使用也會(huì)產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機(jī)體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過(guò)多而中毒，比如鋅，血液濃度達(dá)15mg/ L時(shí)則有損害巨噬細(xì)胞和滅真菌的能力，可增加膿皰病的發(fā)生，維生素AD過(guò)量可出現(xiàn)周身不適、胃腸道癥狀、頭痛等慢性中毒癥狀。

    2 如何合理用藥

    合理用藥是以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?br />
    兒科合理用藥的要求：
    （1）獲得最大的臨床治療效果，即最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用；
    （2）最低的藥物不良反應(yīng)，即最大限度的避免減少藥物不良反應(yīng)；
    （3）最經(jīng)濟(jì)的藥物利用，包括藥物資源與費(fèi)用。

    2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，選擇合適的藥物

    小兒用藥應(yīng)注意年齡特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，結(jié)合病情合理選擇藥物，針對(duì)性要強(qiáng)，種類不宜過(guò)多。比如抗生素使用方面，應(yīng)全面考慮臨床診斷、致病菌、藥物的抗菌作用，以及病兒的全身情況，對(duì)于病毒感染不要隨便應(yīng)用，能選用一種抗生素就不聯(lián)合使用，以減少機(jī)體耐藥性。同時(shí)，兒科醫(yī)務(wù)人員在工作中不但自身要嚴(yán)格執(zhí)行抗生素合理使用的原則，還要對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣傳，使他們能夠配合治療，共同努力減少抗生素在兒童中的不合理使用。

    2.2 選擇合適的劑型及給藥間隔時(shí)間

    選擇合適的劑型和給藥間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的。為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑，部分藥物有栓劑的可使用栓劑，并選擇半衰期長(zhǎng)的藥物，盡量延長(zhǎng)給藥時(shí)間，減少給藥次數(shù)。

    2.3 選擇合適的劑量

    劑量不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)的主要因素。藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟度及病情不同而異。小兒年齡、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素，而不單單是將成人劑量的縮減。常用的方法有體表面積法、小兒體重法、按年齡法，以及根據(jù)成人的劑量換算等，可根據(jù)具體情況擇一計(jì)算。但值得一提的是，同一藥物不同制劑或多個(gè)復(fù)方制劑的重復(fù)給藥也應(yīng)引起重視，應(yīng)盡量避免此類現(xiàn)象發(fā)生而使藥物超量使用，給小兒帶來(lái)不必要的機(jī)體危害。

    2.4 根據(jù)小兒特點(diǎn)，選擇合適的給藥途徑

    一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)消化道給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥以減少因注射給患兒帶來(lái)的不良刺激。只能口服的藥物對(duì)昏迷患兒可用胃管鼻飼法灌入，但有些藥物不能口服，口服降低療效。急救藥物需要注射給藥，有些藥物局部肌注可引起壞死（如氯化鈣），須靜脈給藥，而小兒靜脈給藥一定要按規(guī)定速度滴注，不可過(guò)快過(guò)急，并要防止藥物滲出引起組織壞死。含漱、吸入等給藥方法只用于能合作的大孩子，而灌腸法常用于鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、水合氯醛、副醛。嬰幼兒皮膚角化層薄，皮膚用藥極易吸收，甚至中毒，故宜慎用。

    2.5 掌握藥物的禁忌

    熟悉藥物特性，掌握藥物的禁忌是合理用藥的前提。

    綜上所述，由于小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全。其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著，因此，小兒用藥必須從小兒的解剖、生理等特點(diǎn)出發(fā)，把藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)特征，甚至幼兒心理學(xué)特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重選藥，以達(dá)到合理用藥的目的。