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       2012年7月，深圳市全面取消公立醫(yī)院藥品加成。近日，深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會在深圳市**網(wǎng)站公布了改革一年效果評估的結(jié)果：就醫(yī)人群藥品費用負擔有不同程度的下降。而由當?shù)孛襟w進行的問卷調(diào)查顯示，市民就醫(yī)感受仍未徹底改觀。
次均住院藥費下降1.7%

        評估結(jié)果顯示，實施藥品零加成一年來，按照總體就醫(yī)人群統(tǒng)計測算，2012年7月至2013年6月，該市公立醫(yī)院平均門急診每人次的藥品費用為87.2元，較2012年上半年總體下降2.6%。其中，市屬公立醫(yī)院下降3.0%，區(qū)級公立醫(yī)院下降2.4%，街道公立醫(yī)院下降3.7%；公立醫(yī)院舉辦的社康中心每門診人次的藥品費用為29.2元，下降13.3%。
在住院藥費方面，平均住院每人次的藥品費用為2129.2元，較2012年上半年總體下降1.7%。其中，市屬公立醫(yī)院下降9.27%、區(qū)級公立醫(yī)院下降9.38%，街道公立醫(yī)院則上漲4.6%。
醫(yī)保人群門診住院藥費雙降

        評估結(jié)果顯示，醫(yī)保就醫(yī)群體平均門急診每人次的藥品費用總體下降7.5%，其中市、區(qū)、街道三級公立醫(yī)院均呈下降趨勢，但自費就醫(yī)群體平均門急診每人次的藥品費用則總體上漲2.8%，其中市屬公立醫(yī)院漲幅較大。
深圳市衛(wèi)人委相關負責人解釋說，為彌補醫(yī)院零加成的損失，深圳市提高了體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的門診和住院診察費標準，這部分費用醫(yī)?；颊呖梢詧箐N，而自費患者自己承擔。因此，在門診診金提高后，自費病人為減少就診次數(shù)，每次開藥數(shù)量會增多。此外，醫(yī)院自費病人的門診人數(shù)下降，也導致了次均費用的上漲。
在住院方面，醫(yī)保和自費人群的藥費則均有下降。醫(yī)保就醫(yī)群體平均住院每人次的藥品費用總體下降1.9%，其中，市屬公立醫(yī)院降低12.2%，降幅較大；街道公立醫(yī)院則增長了16.4%。自費就醫(yī)人群平均住院每人次的藥品費用總體下降2.8%，市、區(qū)、街道三級公立醫(yī)院均呈下降趨勢。

       評估顯示，深圳市公立醫(yī)院舉辦的社康中心依然是提供基本醫(yī)療服務的主力軍，醫(yī)保就醫(yī)人群和自費就醫(yī)人群平均門急診每人次的藥品費用分別下降9.5%和21.5%。
部分患者依然抱怨看病貴

       在深圳取消藥品加成一周年的時候，媒體也公布了“民間版”的改革成績單?！赌戏饺請蟆返缴钲诟鞔筢t(yī)院對100位患者進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，盡管改革獲得了大部分市民的支持，但仍有38%的受訪者認為看病費用增加了，39%的受訪者認為檢查增加了，42%的受訪者希望能降低藥品費用。
深圳市衛(wèi)人委相關負責人承認，取消藥品加成雖然有效降低和控制了每單元就診人次平均藥品費用，但醫(yī)療服務部分的費用仍在增長，廣大市民的就醫(yī)感受仍未徹底改觀。要達到醫(yī)藥分開的預期效果，不僅需要衛(wèi)生主管部門盡快形成完善、有效的監(jiān)管體系，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，更需要在改革藥品招采制度和流通體制、完善財政補償和醫(yī)保支付制度、健全醫(yī)藥價格體系等方面，加快匯集各部門合力，讓藥品零加成政策的成果能夠長期惠及民眾。

短評
評估醫(yī)改效果需多些角度
深圳市拿出的這份成績單，既顯示了成績，也承認了不足，應該說是比較客觀的。從一連串數(shù)據(jù)來看，深圳市公立醫(yī)院取消藥品加成的改革，的確有效控制了藥費的上漲，已初步惠及于民。但我們也可以看到，市民對于改革抱有更高的期望，對于“看病貴”的抱怨并沒有因為一項改革的進展而有徹底改觀。
如何看待這一現(xiàn)象？首先，改革不能只依靠某一項政策的單兵突進，如果沒有各個相關環(huán)節(jié)的配合，取消藥品加成的效果的確會被消解于無形。深圳市在取消藥品加成的同時，也已啟動醫(yī)藥分開的綜合改革，包括公立醫(yī)院補償機制、醫(yī)療服務收付費制度、藥品流通競爭制度、藥品耗材采購制度、加強公立醫(yī)院行為監(jiān)管等諸多方面的改革，我們期待這些改革能夠和取消藥品加成一樣，得到有效落實，形成合力，從而達到緩解群眾就醫(yī)費用負擔的效果。

其次，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和臨床技術的進步，醫(yī)藥費用的上漲趨勢是不可避免的。我們需要用科學的態(tài)度評估改革，不應只用降價多少作為衡量改革效果的唯一指標，而是應合理地平衡各方利益，既保證醫(yī)療資源的有效供應，也要避免社會資源的浪費。通過醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療的聯(lián)動改革，控制醫(yī)藥費用的不合理上漲，并依靠醫(yī)療保障體系的建設完善，逐步降低個人自付比例，避免“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。