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在醫(yī)療機構調研時，**來到患者中間，問得最多的一句話是：現(xiàn)在看病方不方便，感覺貴不貴？她還親切地詢問醫(yī)務人員收入有沒有提高，最大的困難是什么。她說，經過4年醫(yī)改，基層的醫(yī)療衛(wèi)生設施有了很大改進。我們要在鞏固已有成果的基礎上，進一步深化醫(yī)改。醫(yī)改要取得成功，不僅要讓國家、患者滿意，醫(yī)務人員的積極性也要充分地調動起來。

■改革不能單兵突進

在青海省樂都區(qū)高廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，**來到兒科診室慰問小患者。當?shù)弥诮釉\的兩名兒科醫(yī)生中，有一名是來自青海省紅十字醫(yī)院的對口幫扶醫(yī)生時，**問：“現(xiàn)在來看病的孩子多不多？一般的疾病能不能處理？平時會不會上門巡診？”

衛(wèi)生院醫(yī)生王穎對副總理說，兒科每天都要接診十幾個小患者。有了省里醫(yī)生的幫助，像小兒支氣管肺炎等疾病，衛(wèi)生院現(xiàn)在都能處理了。

衛(wèi)生院院長康世軍說，實行鄉(xiāng)村一體化管理后，村衛(wèi)生室交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，去年全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務經費有87萬元，鄉(xiāng)村醫(yī)生拿到了其中的41.6%。

在西寧市第二人民醫(yī)院消化內科病房里，一看見副總理，57歲的胃潰瘍患者馬占林試圖坐起身來，**連忙快步上前，親切地拍著他的手說：“別起來，好好休息。現(xiàn)在感覺好點了嗎？家里離醫(yī)院遠不遠？生病后是先到鄉(xiāng)里看一下，還是直接到醫(yī)院看病？”

馬占林拉著副總理的手說，由于剛開始沒當回事兒，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時已經很嚴重了，所以才轉到市級醫(yī)院。

西寧市第二人民醫(yī)院院長祁永清特意請副總理來到醫(yī)院的分級診療窗口。祁永清告訴副總理，醫(yī)院已經成立了醫(yī)療聯(lián)合體，作為西寧市第二醫(yī)療衛(wèi)生服務總院，醫(yī)院下屬5家醫(yī)療機構，其中包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。通過分級診療來醫(yī)院就診的患者，可以在基層醫(yī)院直接掛號，再到這個窗口拿號，就能夠享受優(yōu)先診斷、優(yōu)先檢查、優(yōu)先入院的便利。

聽完介紹，**問，如何才能確保需要轉診的病人及時轉診？祁永清說，總院會經常下派專家到基層培訓，進行技術把關。

**點點頭說，醫(yī)改能不能成功，關鍵要看分級診療能否真正實現(xiàn)。改革不能單兵突進，單獨把一家醫(yī)院辦好了，反而可能產生虹吸效應，把更多的患者“吸”走，應該以市、縣為主開展綜合改革，通過建立醫(yī)療聯(lián)合體或者醫(yī)療集團，采取更多便民、利民、惠民的措施，主動為老百姓服務，特別是要搞好預防，實現(xiàn)基層初診、分級診療、雙向轉診，幫助患者少花錢、看好病。

■優(yōu)質資源下沉信息化應先行

醫(yī)改以來，青海省各級醫(yī)療機構普遍推行了“先住院、后結算”。在西寧市第二人民醫(yī)院，醫(yī)務人員告訴副總理，在不用事先墊付任何費用的情況下，住院患者可以通過4個渠道隨時查詢自己的醫(yī)療費用情況。

醫(yī)院床旁結算員劉瑞對副總理說，患者只需拿著住院證，就可以在結算機前直接辦理住院登記，在住院期間可以隨時查詢費用，醫(yī)院還會提供每日清單，讓患者對自己的每一筆花費都一目了然。在出院前一天，劉瑞會提前告知患者需支付的自費部分，在出院當天，來到患者的床旁結算，省去了患者樓上樓下來回跑和排長隊等候的麻煩。

醫(yī)務人員還向副總理展示了該院的移動護理系統(tǒng)和移動查房系統(tǒng)，通過這兩個系統(tǒng)，醫(yī)生、護士可以在床旁直接查閱住院患者的信息，醫(yī)生可以直接下達醫(yī)囑，不僅節(jié)省反復翻閱病歷的時間，還拉近了醫(yī)患之間的距離。

當**了解到，通過信息系統(tǒng)住院患者可以清楚地了解自己的病情時，她特別關心患者的隱私如何得到保護。

醫(yī)務人員告訴副總理，要進入這些系統(tǒng)必須有醫(yī)生或者護士的工號和密碼，對于特殊病人，比如還不知道自己患上惡性腫瘤的病人，會設置屏蔽系統(tǒng)，讓這些患者看不到自己的信息。

在樂都區(qū)人民醫(yī)院調研時，該院正在針對一位疑難患者的病情與青海大學附屬醫(yī)院進行遠程會診。**來到視頻鏡頭前，親切地同遠在西寧的醫(yī)務人員打招呼，并認真詢問：患者的病情如何？作為青海省最好的大型公立醫(yī)院之一，醫(yī)院與多少家基層醫(yī)院建立了信息化聯(lián)系？每個月和基層醫(yī)院開展幾次遠程會診？

得知青海大學附屬醫(yī)院已經和41家縣級醫(yī)院聯(lián)通了信息網(wǎng)絡，僅神經內科每月就能為這些醫(yī)院進行七八次會診時，**對醫(yī)務人員說，優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療信息化應該先行。這樣不僅可以方便老百姓，還可以提高醫(yī)務人員的工作效率，在貧困、邊遠地區(qū)更是如此。下一步，要開展信息化軟件設計的優(yōu)化總結工作，力爭在全國所有的醫(yī)療機構推廣使用，并且實現(xiàn)從上到下、從醫(yī)療到醫(yī)保的互聯(lián)互通，更好地發(fā)揮信息化的優(yōu)點。

■特別要在建機制上下功夫

每到一家醫(yī)療機構，**都特別關心實行基本藥物制度和藥房改革后醫(yī)療機構的收入有沒有受到影響，醫(yī)務人員的待遇有沒有提高。

高廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務人員告訴副總理，改革后，雖然不再通過藥品賺錢了，但門診人次增加了80%，住院患者增長了40%，由于病人增多，醫(yī)務人員的月薪在原來3000多元的基礎上，增加了400元左右。樂都區(qū)人民醫(yī)院2012年被確定為全省14家縣級公立醫(yī)院改革試點之一，今年的門診量預計達到14萬人。西寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)務人員的待遇也比改革前提高了10%。

**欣慰地說，在青海省這樣一個經濟欠發(fā)達地區(qū)，由于實行了醫(yī)改，僅僅幾年時間，基層醫(yī)療衛(wèi)生設施就有了很大改善，這充分說明，**、國務院關于醫(yī)改的政策方向是正確的。在鞏固已有成果的基礎上，還要進一步深化醫(yī)改。今后，在提高醫(yī)務人員待遇、加強全科醫(yī)生培養(yǎng)、臨床醫(yī)生隊伍建設、醫(yī)學教育制度改革等方面，國家還會進一步加大投入。

**說，醫(yī)改是一舉多得的好事，要大力發(fā)展健康服務業(yè)，滿足群眾的多樣化醫(yī)療需求，但公立醫(yī)院的公益性、為老百姓服務的宗旨絕對不能變。要進一步深化醫(yī)療體制改革，特別要在建機制上下功夫，攻克公立醫(yī)院改革的難點。

正值“兩節(jié)”到來之際，**向廣大醫(yī)務人員致以節(jié)日的問候。她說，醫(yī)改要成功，不僅國家、百姓要滿意，醫(yī)務人員的積極性也要充分地調動起來。感謝大家作出的貢獻，希望大家繼續(xù)努力，把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設得更好。

**在青海期間，國家衛(wèi)生計生委副主任劉謙、青海省衛(wèi)生計生委主任張進京等陪同進行了醫(yī)療衛(wèi)生工作的相關調研