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張金哲:先做朋友,再做手術

2015-03-29 22:28 閱讀:1724 來源:人民日報《健康時報》 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] 張金哲院士曾說:我念書的時候是上個世紀40年代,柯氏外科學的扉頁,大字印著“先交朋友,再做手術”。

    先交朋友,再做手術

    我念書的時候是上個世紀40年代,柯氏外科學的扉頁,大字印著“先交朋友,再做手術”.說明那時醫(yī)患矛盾很深,而醫(yī)生不重視交朋友解決問題。這是200年來西方醫(yī)學受到生物醫(yī)學觀點的影響造成的后果。

    所謂生物醫(yī)學是相對人文醫(yī)學而言。因為醫(yī)學的科學證實都是以動物試驗為根據,最后就把人和動物等同起來。生理解剖都無問題,但是人還有人格心理社會心理都對疾病和生活有影響而被忽視。

    這就是生物醫(yī)學與人文醫(yī)學的區(qū)別,這個問題直到上世紀50年代才正式提出,至今殘余影響仍很嚴重。特別是小兒,不會說話,不能合作,更像小動物。此外,生物醫(yī)學把媽媽看作的第三者,不是工作對象。因此兒科醫(yī)生的觀點更難轉變。生物醫(yī)學觀點的轉變不是短期能解決的問題,需要理解和等待。

    小兒外科,可以無痛

    上個世紀40年代英國的泰晤士報里面有兩個漫畫(詳見2011-05-19第23版《兒童不是小動物》)。一個是小床,站著一個小孩在哭,旁邊一個籠子,百靈鳥在唱歌。這是諷刺把孩子當小動物。還有一個,產科大夫倒提著孩子,醫(yī)生口罩上一個紅的小手印,標題是“嘴巴打得好”.這是諷刺大夫把孩子跟小雞一樣拎著,老百姓怒在心理。

    我剛當大夫的時候,老師這么教,我也這樣做。認為倒孩子用手摳出口內可能存在的血塊,避免孩子誤吸。這表明我也是受了那么多年生物醫(yī)學的影響,我的老師同樣也受的是生物醫(yī)學教育。

    沒有孩子不怕大夫的。上世紀60年代,我下鄉(xiāng)醫(yī)療。晚上住在患者家里。孩子哭,我們住對面屋,媽媽怕耽誤我睡覺,就嚇唬孩子“大夫在對面呢,再哭,大夫就來了”.我小時候哭鬧,媽媽是嚇唬我“馬猴來了”,現(xiàn)在大夫代替了馬猴。

    在醫(yī)生眼里孩子跟小雞子、小兔子一樣,在孩子眼里的大夫跟馬猴一樣,這就是醫(yī)患關系。你說這醫(yī)患關系誰導致的?沒有孩子不怕**,因為疼。生物醫(yī)學的觀點是良藥苦口,**哪有不疼的,手術更疼,要病人忍耐,病人的英文單詞就是PATIENT(忍耐)。這是司空見慣的,也似乎是理所當然的。

    所以我們應該提倡無痛外科,事實上,很多也是能解決的。

    這樣給孩子**,不疼

    我前兩年在香港,看到那里的醫(yī)生這樣給孩子**:用浸有麻藥的膠布貼在要**的地方,20分鐘之后,再**就不疼了。

    但是有些孩子不疼也哭,因為看了針害怕。所以,醫(yī)生想了個辦法,準備兩塊膠布,給孩子貼一張,給媽媽也貼一張。20分鐘后揭下來,先給媽媽打,媽媽疼嗎?不疼。孩子一看媽媽不疼,自己打,也不疼,自然就不會哭了。如果這樣**,孩子還哭,媽媽也知道不是痛,她就會設法哄孩子。

    這么簡單解決**的問題,為什么我們的醫(yī)院卻不做呢?麻煩,貼上膠布,還得等20分鐘。其實,這也不是問題,如果大家都是依這套程序來做,貼膠布和**成為一種流水作業(yè),也不耽誤多少時間。

    這樣給孩子揭紗布,不疼

    大夫要看傷口,原來用紗布包著傷口常常就被生生地扯開,可能又疼又出血,孩子使勁兒哭。媽媽要是提意見,醫(yī)護人員還質問:你看不看病,不揭開怎么看!我以前都是這樣做的,讓藥房配點止疼的,止血的,抗菌素,混配一起,用個小滴瓶裝著,向傷口上包著的紗布滴藥。摸著不疼了,紗布也泡軟了,再揭就不疼了。但后來別人嫌麻煩,不愿意等著,再后來講究正規(guī)化,不許醫(yī)院自己配藥,所以我這個自創(chuàng)的配藥也被取消了。

    這樣抱手術后孩子曬太陽,不疼

    百年來,小兒腹部大手術后常規(guī)醫(yī)囑為:重病監(jiān)護,禁食減壓,靜脈點滴,頻繁檢測。

    孩子術后睜眼看不到媽媽,不許吃、不許動,肚子上大傷口,任何搬動都使傷口痛。于是孩子在屋里哭,媽媽在門外掉眼淚?,F(xiàn)在腹腔鏡手術,打擊小,術后反應小,可以請媽媽參與護理。禁食可以允許吃棒棒糖(成人常規(guī)吃口香糖),減壓、點滴都有隨身裝置,傷口很小,小心抱起可以不痛。

    1982年我在美國看到腹部術后患兒每天用一份報紙把孩子從腋下到膝上裹緊,卷成一個硬棒,媽媽隨便抱出曬太陽。我非常羨慕,而我們當時一份人民日報才一張(即對開四版,編輯注)?,F(xiàn)在很多報紙也十多張了,照說也能利用了吧。但我們的護士不敢這么做,因為護理規(guī)范沒有規(guī)定,一旦發(fā)生**,沒有根據。

    醫(yī)生和患者,誰先伸手交朋友

    醫(yī)患關系緊張原因很多,我們應該怎么解決呢?要交朋友,互相尊重。

    看病難、看病貴是醫(yī)患矛盾的本質,然而現(xiàn)時急需解決的矛盾主要是態(tài)度問題。醫(yī)患雙方缺乏溝通,互不諒解,互不尊重。我國現(xiàn)實社會,醫(yī)患之間,患為弱者,比較易受群眾同情。

    孩子生病,媽媽心急,交通不便,扶老攜幼去醫(yī)院,到醫(yī)院手續(xù)繁雜、處處排隊碰壁、三長兩短,火冒三丈。兒科醫(yī)生十分忙碌,病兒日增,看病時間越來越短,候診病人緊催,如果孩子不合作,媽媽抱怨,醫(yī)生勞累,怨氣沖天。在此基礎上,盡管問題都不在醫(yī)和患本人,但矛盾卻在醫(yī)患之間爆發(fā)了。

    我上學的時候,老師就教我們,病人來了,必須得站起來,請病人坐,然后告訴病人我叫什么名字,做什么的,你有什么問題告訴我。我一直這樣說,大家都不說了,我也不愿特殊。我也就不說了,而是寫在了白大褂上,“外科張金哲”, 大大的字,我的每件白大褂上都是我自己寫上去的。

    現(xiàn)在雖然每位大夫都有胸牌,但上面的字很小,哪看得清?有些大夫護士的姓名還對患者保密,不告訴患者自己是誰,哪還有交朋友的誠意?

    其實,患者雖然對大夫、對醫(yī)院有意見,但還是愿意和醫(yī)生交朋友。把命都交給你了,能不交朋友么?醫(yī)生只要表示有一點好感,很容易協(xié)調。先交朋友,再做手術,本來就該這樣的,還寫教科書上。

    因此現(xiàn)在亟需喚起醫(yī)生,以白衣天使的姿態(tài),同情愛護弱者,主動與患者交朋友。


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