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    香港大學(xué)深圳醫(yī)院（下稱港大醫(yī)院）迎來(lái)了自己三周年的紀(jì)念日。在新聞發(fā)布會(huì)上醫(yī)院管理層透露，3年來(lái)，醫(yī)院在回歸公益性、打造深圳醫(yī)改示范效應(yīng)方面成效顯著，一些先行先試的改革將推廣到深圳其他公立醫(yī)院。

    但此前曾傳言港大醫(yī)院巨虧10億元，有很多人質(zhì)疑其能否持續(xù)發(fā)展？港大醫(yī)院每天的門(mén)診量才1000——2000人，也一直被深圳醫(yī)療同行們?cè)嵅?。港大醫(yī)院的服務(wù)理念很好，為什么病人很少？國(guó)家投入了那么多錢(qián)，這是不是有點(diǎn)資源浪費(fèi)？

    港大深圳醫(yī)院進(jìn)行的探索

    港大深圳醫(yī)院是深圳公立醫(yī)院改革的一塊“試驗(yàn)田”，在辦醫(yī)、管醫(yī)、行醫(yī)、就醫(yī)方面進(jìn)行了全新的探索。

    3年來(lái)，該院率先“破冰”，建立董事會(huì)、醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和監(jiān)事會(huì)的法人治理結(jié)構(gòu)，大膽推行人事制度改革和薪酬福利改革。比如實(shí)行社會(huì)化用人，全體員工實(shí)行聘任制，徹底打破了“鐵飯碗”和“**”，實(shí)行社會(huì)養(yǎng)老保障制度。醫(yī)院以崗定薪，可以自主設(shè)崗、***人員，在工資總額內(nèi)自主分配薪酬。在醫(yī)生聘用合同中，明確了崗位工資標(biāo)準(zhǔn)，將員工收入與醫(yī)院業(yè)務(wù)收入脫鉤，避免了醫(yī)務(wù)人員的“灰色收入”。

    同時(shí)，在全預(yù)約制度、先全科后專(zhuān)科分診模式、設(shè)置病人關(guān)系科、團(tuán)隊(duì)診療、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任險(xiǎn)、打包收費(fèi)等改革方面，醫(yī)院也創(chuàng)造了多個(gè)深圳第一。“這些第一都是很好的改革探索，是醫(yī)院3年改革的成果。”院長(zhǎng)鄧惠瓊說(shuō)，“希望醫(yī)院正在做的事情，對(duì)全市公立醫(yī)院改革有幫助。”

    港大醫(yī)院是否能可持續(xù)發(fā)展？

    此前港大醫(yī)院巨虧10億元的傳言曾經(jīng)讓這家被寄予醫(yī)改厚望的“實(shí)驗(yàn)先鋒”承擔(dān)巨大的壓力。但鄧惠瓊在新聞發(fā)布會(huì)上透露，2014年除去港大補(bǔ)貼的現(xiàn)金流（香港派駐醫(yī)師費(fèi)用），已經(jīng)實(shí)現(xiàn)收支平衡，有少許盈利，當(dāng)記者問(wèn)她是否有信心五年后“斷奶”時(shí)，她顯得底氣很足，“2017年要實(shí)現(xiàn)收支平衡，2017年——2023年開(kāi)始自負(fù)盈虧。”

    鄧惠瓊一直在強(qiáng)調(diào)，港大醫(yī)院并沒(méi)有比其他醫(yī)院獲得更多**補(bǔ)貼，能收支平衡在于新開(kāi)的國(guó)際醫(yī)療中心。嚴(yán)控住院，嚴(yán)控藥物使用可能導(dǎo)致收入銳減，而今年年內(nèi)即將實(shí)行的12項(xiàng)手術(shù)打包收費(fèi)，也將定價(jià)瞄準(zhǔn)了低于深圳市三甲水平的平均線，通過(guò)降低這些常規(guī)手術(shù)的費(fèi)用，同時(shí)通過(guò)國(guó)際醫(yī)療中心的高端醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼醫(yī)院收支。鄧惠瓊說(shuō)，至于這條路走不走得通，要等走過(guò)了才知道。

    對(duì)此，廖新波表示：“這個(gè)問(wèn)題我持保留意見(jiàn)，港大深圳醫(yī)院?jiǎn)T工收入這么好，病人這么少，都可以維持收支平衡，那其他醫(yī)院院長(zhǎng)怎么辦？如果是事實(shí)，我覺(jué)得全國(guó)可以推行經(jīng)驗(yàn)，至少全深圳可以推行，因?yàn)闇p少了不必要的支出。醫(yī)院在**投入不足的情況下要維持運(yùn)轉(zhuǎn)，就會(huì)收不該收的病人，就會(huì)看病難、看病貴。港大醫(yī)院不用考慮創(chuàng)收，也意味著減少支出，公立醫(yī)院的目的不是賺錢(qián)，收支平衡就好。從醫(yī)改方面來(lái)說(shuō)，如果病人越改越多，那這就是表面效益、經(jīng)濟(jì)效益。從長(zhǎng)遠(yuǎn)效益來(lái)說(shuō)，從整個(gè)國(guó)家來(lái)說(shuō)，醫(yī)生道德水準(zhǔn)下降來(lái)看，則是一個(gè)很大的負(fù)資產(chǎn)。港大深圳醫(yī)院如果改革成功，就要在效益上努力一下。”

    病人越多說(shuō)明越成功？

    廖新波表示，病人少有好多種原因，我覺(jué)得應(yīng)該少病人。病人一方面來(lái)自門(mén)診，另一方面是住院。門(mén)診少，我們要看一下他們單位時(shí)間內(nèi)即一個(gè)小時(shí)看多少病人。因?yàn)橐粋€(gè)小時(shí)看22個(gè)病人和一個(gè)小時(shí)看4個(gè)病人，有五倍之差。那么住院人數(shù)少也可以從該不該住院講，這是一個(gè)很大的問(wèn)題。我昨天接待丹麥的大使，問(wèn)及丹麥分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診的問(wèn)題。他說(shuō)他們公立醫(yī)院的床位越來(lái)越少。因?yàn)椴∪朔献≡旱臉?biāo)準(zhǔn)越來(lái)越嚴(yán)。換句話說(shuō)，十個(gè)病人只有一個(gè)是可以住院的。以港大的辦醫(yī)理念，它絕對(duì)不會(huì)把不需要住院的病人都收進(jìn)去。因?yàn)槟莻€(gè)就是它的底線，它會(huì)控制過(guò)度醫(yī)療。過(guò)度醫(yī)療怎么控制呢？靠醫(yī)院、靠社保。

    港大深圳醫(yī)院設(shè)計(jì)病床是2000張，這是一個(gè)非常大型的醫(yī)院。這么多的床位，住院人少，其實(shí)是因?yàn)樗麄兪刈×嗽撌帐裁床∪说臉?biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)改革的方向。我們不能因?yàn)椴∪硕嗑驼f(shuō)改革成功。醫(yī)改不是使醫(yī)院欣欣向榮。病人越少意味著我們的醫(yī)療工作做得越好，效率越高。公立醫(yī)院給病人2分鐘，港大深圳醫(yī)院給病人至少15分鐘，大部分40分鐘，這就是一個(gè)質(zhì)量問(wèn)題了。病人少了，單位時(shí)間看的病人多了，你說(shuō)這是好呢還是壞呢？

    港大醫(yī)院是否有些浪費(fèi)資源？

    廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波認(rèn)為，在很多醫(yī)院管理者看來(lái)，**花這么多錢(qián)，看病的病人這么少，效益何在？這是事實(shí)。但大家沒(méi)看到人少背后的好處，比如幫醫(yī)保省錢(qián)。我只是擔(dān)心按照港大深圳醫(yī)院現(xiàn)在的運(yùn)營(yíng)狀況，這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)能不能運(yùn)行下去？港大醫(yī)院如果真的實(shí)現(xiàn)收支平衡，則可以廣泛推廣。

    如何兼顧公益性和效益？

    鄧惠瓊表示，香港特區(qū)**對(duì)公立醫(yī)院投入較高，保障提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)，并有私營(yíng)醫(yī)療服務(wù)作為有力補(bǔ)充。這是優(yōu)點(diǎn)。但香港公立醫(yī)院**投入壓力大，且市民獲得基本醫(yī)療服務(wù)中等待時(shí)間較長(zhǎng)，效率有待提高，這是不足。內(nèi)地醫(yī)療模式的優(yōu)點(diǎn)在于競(jìng)爭(zhēng)較大，效率高。但缺點(diǎn)是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)效益方面壓力大，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，公益性和效益成為兩難問(wèn)題。

    如何能融合香港和內(nèi)地經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，在提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本醫(yī)療的同時(shí)探索一個(gè)以特需服務(wù)彌補(bǔ)基本醫(yī)療的新模式，值得進(jìn)一步探索。