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    9月11日，***辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的三級(jí)分級(jí)診療模式。9月12開始，川大華西口腔醫(yī)院作為國家建立三級(jí)診療制度試點(diǎn)，取消周末除急診、兒科、正畸科之外的其他所有門診。

    一石激起千層浪。太多的體制內(nèi)口腔科醫(yī)生在問自己，未來會(huì)怎么樣？我該怎么辦？大家很迷茫。

   

    10月12日，在轉(zhuǎn)發(fā)陳老師微博時(shí)總覺得想說點(diǎn)什么，就承諾了想寫篇關(guān)于公立醫(yī)院口腔科醫(yī)生轉(zhuǎn)型文章。結(jié)果后來自己發(fā)現(xiàn)，這個(gè)題目要真寫，涉及到的方面太多，因?yàn)槟壳盎颊?，醫(yī)生對(duì)目前體制有多少不滿，這個(gè)題目可能就得涵蓋多少。思考真的很痛苦，想寫說服自己的東西，難。但自作孽，不可活，自己挖的坑也得跳啊。好多位年輕醫(yī)生私信問我啥時(shí)寫出來。算算到現(xiàn)在已經(jīng)滿兩周。就先把自己的思考主線和主要點(diǎn)寫出來。細(xì)節(jié)以后有機(jī)會(huì)再添枝加葉了。

    在開始討論之前，我先說兩點(diǎn)這篇文章立意的前提。

    第一就是，任何有質(zhì)量的醫(yī)療診療服務(wù)都是稀缺資源。這個(gè)質(zhì)量既包括醫(yī)生的問診，鑒別診斷，確診，診療方案的確定，執(zhí)行等技術(shù)硬指標(biāo)。也包括整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)展示給患者朋友的專業(yè)度，患者感受到的關(guān)愛，就診全程的體驗(yàn)。其質(zhì)量核心是有關(guān)愛，體貼，同時(shí)又具有提供合適診療的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。以前的醫(yī)療體系是把技術(shù)硬指標(biāo)過硬的醫(yī)生，僅僅是醫(yī)生固化在所謂大醫(yī)院里。而現(xiàn)在這個(gè)制度已經(jīng)在市場與需求面前走進(jìn)了死胡同。

    第二就是，牙科未來的前途在民營牙科診所，并且是社區(qū)化，小型化的微型診所。這個(gè)是對(duì)社會(huì)成本最低，對(duì)醫(yī)生，對(duì)患者都是最低成本的模式。這點(diǎn)在兩年前上海微博達(dá)人訪談會(huì)已經(jīng)有論及。未來的大勢(shì)就是會(huì)有越來越多的牙醫(yī)投入民營牙科診所懷抱。不久前聽中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長王興教授談及好像是去年還是前年，民營牙科診所已經(jīng)占到中國牙科市場的60%左右（如果沒記錯(cuò)的話）。越來越多的各種高質(zhì)量學(xué)習(xí)班，種植，美學(xué)，牙周，咬合等的主要學(xué)員來自于民營牙科診所。這是這個(gè)行業(yè)的大勢(shì)，作為身處其中的一員，我們要順勢(shì)而為。

    好的，現(xiàn)在我們正式開始。

    第一個(gè)問題，公立醫(yī)院口腔科牙醫(yī)為什么要轉(zhuǎn)型？

    1,現(xiàn)行醫(yī)療體制最大的問題是作為口腔科主要組成部分的牙醫(yī)也好，護(hù)士助理也好，甚至各個(gè)主任也好，作為被服務(wù)對(duì)象的各種患者朋友也好，全部都缺乏歸屬感。因?yàn)檫@不是正常社會(huì)應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)。

    什么叫醫(yī)生的歸屬感？就是你覺得你作為一名專業(yè)醫(yī)生，你的價(jià)值得到了體現(xiàn)，認(rèn)同。你滿意你現(xiàn)在的執(zhí)業(yè)狀態(tài)。你有你固定的患者群，他們大多數(shù)對(duì)你報(bào)以信任。你可以為他們負(fù)責(zé)整個(gè)治療計(jì)劃。你們有長期的信任與彼此前行。你不用擔(dān)心因?yàn)榛颊吣涿钔对V而被扣整個(gè)月獎(jiǎng)金，不用擔(dān)心因?yàn)闆]有完成科研任務(wù)而被追債，不用擔(dān)心付出了卻沒有回報(bào)，你只要兢兢業(yè)業(yè)鉆研好你的臨床醫(yī)術(shù)即可，你有尊嚴(yán)的活著。

    什么叫患者的歸屬感？你在他那里感到安全，放心，對(duì)方專業(yè)度值得信任，不會(huì)過度醫(yī)療，他會(huì)為你診療方案全過程負(fù)責(zé)。他是你的健康顧問。而不現(xiàn)在的被扔入一個(gè)大的陌生環(huán)境，不知道是誰為你看病，不知道下次掛號(hào)還是不是他，不知道下班回去不舒服了，該打電話給醫(yī)院里的誰來咨詢。

    2,現(xiàn)在已經(jīng)是體驗(yàn)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，自媒體時(shí)代，患者對(duì)診療服務(wù)的需求是個(gè)性化的，人性化的，溫馨化的，不單單是解決病痛的問題。你還得讓患者覺得就診體驗(yàn)不那么恐懼，盡可能減小不適，溝通順暢，不是以前那么壓抑。但這些所有的要求，至少現(xiàn)在大醫(yī)院的體系來說，每位住院牙科醫(yī)生要求一上午8——10個(gè)號(hào)的現(xiàn)狀來說，很難完成。不把牙醫(yī)從大醫(yī)院里解放出來，自由執(zhí)業(yè)。以后的醫(yī)患環(huán)境會(huì)更糟糕。

    3,現(xiàn)有的大醫(yī)院體系已經(jīng)異化成了一個(gè)怪胎，醫(yī)生不但要看好病，還要做好科研，寫SCI文章，……違背了醫(yī)療本質(zhì)的初衷。這些都是一部分抱著簡單做醫(yī)生心態(tài)的同道頭疼的。

    4,現(xiàn)實(shí)的看，大醫(yī)院三級(jí)分診制度是外部力量打破現(xiàn)有醫(yī)患囚徒困境的有益嘗試。但短期內(nèi)我個(gè)人以為對(duì)大醫(yī)院除一些已經(jīng)有個(gè)人品牌效應(yīng)的專家教授之外的中青年醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益是有影響的，如果僅僅靠縮減的門診量來說的話。未來2——5年我能看得到。如果牙醫(yī)還是僅僅靠醫(yī)院喂食給患者的話，結(jié)果可以預(yù)期。

    5,……實(shí)際上，講這個(gè)為什么轉(zhuǎn)型，還有太多太多理由。

    第二個(gè)問題，公立醫(yī)院牙科醫(yī)生轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)向何方？轉(zhuǎn)型的目標(biāo)是什么？

    我個(gè)人以為公立醫(yī)院牙科醫(yī)生轉(zhuǎn)型的目標(biāo)最低是在公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院乃至牙科診所等各種牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由轉(zhuǎn)換，既能為公立醫(yī)院患者服務(wù)，也能在社會(huì)診所與醫(yī)院為患者提供個(gè)性化，人性化的診療服務(wù)。成為真正的自由執(zhí)業(yè)者，成為自己主宰自己命運(yùn)的專業(yè)人士。

    最高目標(biāo)是最終在合適時(shí)機(jī)成立自己的牙科診所。讓自己有所歸屬，給信任自己的患者群一個(gè)穩(wěn)定的未來。

    第三個(gè)問題，公立醫(yī)院牙科醫(yī)生轉(zhuǎn)型該怎么轉(zhuǎn)？

    兩個(gè)方面，第一個(gè)方面，硬技術(shù)方面通過艱苦的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)真正與市場接軌。成為一個(gè)真正合格的終身學(xué)習(xí)型的現(xiàn)代牙醫(yī)。

    明白未來的自由執(zhí)業(yè)牙醫(yī)有兩個(gè)方向。第一，成為一個(gè)合格的全科牙科醫(yī)生，基本的牙體牙髓治療，牙周潔治，牙槽外科，基本嵌體，冠橋修復(fù)，簡單到中等難度種植修復(fù)這些所有方面知識(shí)技能可選項(xiàng)達(dá)到最優(yōu)化。具有牙周理念，美學(xué)理念，種植理念，正畸理念，力學(xué)理念，能結(jié)合最新的牙科技術(shù)和材料進(jìn)展，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者選擇合適的診療方案。

    第二個(gè)方向，以正畸，牙周，兒科等?？茷橹鞯膶？漆t(yī)生生存路徑。正畸牙周方面可以結(jié)合美學(xué)種植等方向。

    第二個(gè)方面，軟技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)真正的轉(zhuǎn)型。把以前公立醫(yī)院養(yǎng)成的對(duì)待患者當(dāng)成每次求診看病的單次項(xiàng)目模式，轉(zhuǎn)化為關(guān)懷患者，體貼患者，成為患者終身服務(wù)的牙醫(yī)顧問方向轉(zhuǎn)化，而不是簡單的單次診療收費(fèi)目的。

    這是真正的轉(zhuǎn)型核心，我們要和患者朋友良好的溝通，每次就診尊重他的體驗(yàn)和感受，給予合理解釋，關(guān)愛，診療方案合理，清晰，照顧患者側(cè)重，可執(zhí)行。讓患者不單單解決病的問題，還要形成對(duì)牙醫(yī)的良好專業(yè)認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)長期信賴。這時(shí)，看病是媒介，為的是患者的長期信任獲得。

    其次還要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，控制診療風(fēng)險(xiǎn)。

    當(dāng)然，通過個(gè)性化診療服務(wù)，牙醫(yī)對(duì)自己的專業(yè)認(rèn)知，社會(huì)認(rèn)知逐漸加深，形成自己的職業(yè)理念，形成自己的對(duì)診所這個(gè)機(jī)構(gòu)，經(jīng)濟(jì)組織的框架理解。內(nèi)化為自己的對(duì)營銷，合伙，契約，專業(yè)等的系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)，最綜合適的一批人擁有自己的診所，實(shí)現(xiàn)自己的專業(yè)歸屬。

    可以期待的是，未來5-10年，根管治療，樹脂修復(fù)，牙周治療，美學(xué)修復(fù)，種植修復(fù)等專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)會(huì)進(jìn)入一個(gè)前所未有的**。大家都要轉(zhuǎn)變。

    授人以魚不如授人以漁。

    轉(zhuǎn)型的路是痛苦的，不轉(zhuǎn)型是等死，轉(zhuǎn)型是死里求生，僅此而已。

    牙醫(yī)未來十年，二十年還是份很陽光的職業(yè)，期待為轉(zhuǎn)型而行動(dòng)的你繼續(xù)與老蘇同行。