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腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(12)

2010-11-29 16:21 閱讀:11728 來源:搜狐博客 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥早期沒有典型的臨床表現(xiàn),一些癥狀和體征都沒有特異性,所以,誤診漏診率都比較高。

(4)葡萄糖耐量試驗(yàn):多數(shù)患者空腹血糖偏低??诜咸烟悄土吭囼?yàn)呈低平曲線。  

(5)功能試驗(yàn)   

1) 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)興奮試驗(yàn):用于臨床上癥狀體征不典型者,同時能了解腎上腺皮質(zhì)的儲備功能,用以區(qū)分完全性與不完全性腎上腺皮質(zhì)功能減退,如延長ACTH的滴注天數(shù),還能鑒別出原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退。  

 2) 皮質(zhì)素水試驗(yàn):最早提出的Robi-nson-Kepier-Power三氏水試驗(yàn)?zāi)壳芭R床巳很少應(yīng)用而改用皮質(zhì)素水試驗(yàn)。腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者只有在補(bǔ)給皮質(zhì)激素后,才能使排泄水負(fù)荷的能力恢復(fù)。  

 (6)其它:慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退患者血中嗜酸性白細(xì)胞增多、貧血、血中非蛋白氮或尿素氮偏高。心電圖檢查:標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)上部分患者呈現(xiàn)T波低平或倒置、QT時間延長及QRS低電壓,在接受激素替代治療后,這些表現(xiàn)可消失。 

2. 診斷 

      慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退由于病程進(jìn)展緩慢,早期多不被患者察覺,直到皮膚變黑后才就醫(yī)。多數(shù)患者來診時臨床表現(xiàn)已很典型,故很容易做出完全性腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷。少數(shù)患者癥狀體征不突出,需配含有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷后方能明確診斷。 

      臨床上典型的慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退應(yīng)具備以下特征: 

(1)癥狀:疲乏無力、食欲不振、經(jīng)常惡心,嘔吐,時有腹瀉、頭暈及精神萎靡。 

(2)體征:皮膚及粘膜色素沉著、體重減輕、心界縮小,心音減弱,血壓降低。 

(3)生化檢查:血鈉低,血氯低,而尿鈉、尿氯不低、血清鉀和非蛋白氮偏高,血中嗜酸性細(xì)胞增多,24小時尿17-OHCS、17-KS下降、PTF及UFF明顯降低、腎上腺儲備功能下降。 


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