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脊柱結核導致癱瘓有以下原因:
(1)結核性物質的直接壓迫:如濃汁、肉芽、干酪樣物及死骨、壞死間盤組織直接壓迫,可出現(xiàn)已下后果:①脊髓傳導障礙;②脊髓靜脈壓升高,使受壓以下脊髓發(fā)生水腫;③壓迫脊髓動脈,導致脊髓組織缺血,嚴重者可出現(xiàn)動脈栓塞,神經組織變性壞死;①阻塞腦脊液循環(huán),使平面以下腦脊液循環(huán)停滯和成分發(fā)生變化;⑤使受壓面以下蛛網膜發(fā)生粘連,而影響脊髓傳導功能。
(2)出現(xiàn)病理性骨折:椎體和間盤被破壞后,脊柱穩(wěn)定性受到破壞。在輕微外傷或壓力時,就可以發(fā)生病理性骨折,而在骨折過程中一部分死骨或壞死間盤及其它結核性物質可被擠入椎管內,使脊髓受壓而導致截癱。
(3)椎管結核性肉芽組織增生,硬膜增厚:這兩種因素往往同時存在,結核性肉芽組織增生常呈環(huán)狀,包繞脊髓使脊髓紋窄,從而出現(xiàn)脊髓功能障礙。
(4)脊髓磨損變性:多見于有較明顯后凸畸形者。很多病例病變基本治愈或已治愈,但因椎管前方形成一個骨嵴,日?；顒訒r,脊髓在骨嵴上反復摩擦,日久天長,硬膜囊和脊髓均將發(fā)生纖維化,從而影響脊髓功能。這種原因造成的癱瘓較少,但因脊柱的嚴重變形,所以預后較差。
(5)脊髓血管栓塞:結核性物質的**可使脊髓供血動脈,特別是前中央動脈痙攣,甚至栓塞,從而出現(xiàn)脊髓供血不良或無血液**,脊髓變性、壞死、液化囊性變。這類病例有時腦脊液流動并無梗阻,需要各項輔助檢查甚至手術才能得到證實脊柱結核患者,一旦出現(xiàn)脊髓功能損害,在抗結核治療的同時,應立即進行相關檢查,如CT、MRI,明確病因后行手術治療。手術人路應以能直接顯露病灶者為首選,徹底清除病灶內所有的結核性物質,去除脊髓的致壓物質,改善脊髓血供,以利功能恢復。
(6)脊髓結核:椎管內結核物質穿破硬脊膜后,在蛛網膜下腔形成局限性結核炎癥,脊髓本身可被肉芽組織包裹,甚至階段