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定向醫(yī)學生畢業(yè)后未按協議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費用并繳納違約金，同時將違約事實記入個人誠信檔案。

定向醫(yī)學生欲違約遭拒

“孩子考取了醫(yī)學碩士研究生，按照定向醫(yī)學生履約管理要求同意承擔違約責任并由我們家長代為償還足額違約責任金，可相關部門明確阻止違約?！?月底，人民網領導留言板先后出現了兩則留言，反映的均是甘肅省農村定向醫(yī)學生違約問題。

雖然此次試圖違約的學生家長均表示，可以足額支付違約金，但是甘肅省衛(wèi)健委在回應的時候，還是著重強調應該勸導孩子“按照國家有關政策要求，遵守雙方簽定的協議，信守承諾，盡快報到上崗”。

甘肅省衛(wèi)健委在答復中稱，該委已多次向擬違約學生代表宣講國家政策要求及目的，也反復進行引導勸服，講清必須履約的現實意義。近期，該委積極協調省上相關部門以及市、縣人社、衛(wèi)生健康等部門，著力解決定向醫(yī)學生就業(yè)安置和履約管理等問題。

農村定向醫(yī)學生違約并非個例

據了解，醫(yī)學定向生政策始于2010年，教育部聯合四部門印發(fā)《關于開展農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

定向醫(yī)學生分五年制本科和三年制專科，以5年制本科為主。免費醫(yī)學生在獲取入學通知書前，須與培養(yǎng)學校和當地縣級衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協議，承諾畢業(yè)后到有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年。

定向醫(yī)學生畢業(yè)后未按協議到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的，要按規(guī)定退還已享受的減免教育費用并繳納違約金，同時將違約事實記入個人誠信檔案。

不過，受基層待遇、職業(yè)發(fā)展前景等多重因素的影響，不少農村定向醫(yī)學生寧肯賠付巨額違約金，也要另謀高就。

以本次提到的甘肅省為例，早在2020年5月，甘肅省衛(wèi)健委官網曾發(fā)布一份2015年至2019年農村訂單定向醫(yī)學生違約名單，在這份名單中，5年間共有251名農村訂單定向醫(yī)學生違約，占總違約人數65%。

這些違約學生大多來自臨床醫(yī)學專業(yè)，部分來自中醫(yī)學專業(yè)。從學校分布看，畢業(yè)于985高校蘭州大學的有223人，占了違約名單的9成，其余28人來自甘肅中醫(yī)藥大學。其中，畢業(yè)于蘭州大學的違約數從2015年7人、2016年的33人一路遞增到2019年的85人，違約人數呈逐年增加的趨勢。

放眼各省，甘肅省的遭遇并非個例。2020年6月，四川省衛(wèi)健委官網先后發(fā)布兩份農村訂單定向免費醫(yī)學生違約人員名單，以6月19日的名單為準，從2018年8月10日之后，不到兩年時間，就有93名定向醫(yī)學生確認違約。

梳理發(fā)現，這些違約人員中，73人來自臨床醫(yī)學專業(yè)，20人為中醫(yī)學專業(yè)，多為剛畢業(yè)即違約。從學校分布看，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學的有30人，占了違約名單的近三分之一，成都醫(yī)學院、西南醫(yī)科大學（瀘州醫(yī)學院）緊隨其后，涉及24人、21人，再者便是川北醫(yī)學院、成都中醫(yī)大學。

類似的情形還在多地上演，身為高考大省的河南也莫能例外。

據了解，河南自2010年起便開始招錄免費醫(yī)學生，2010年至2019年，河南省共招收3244名定向醫(yī)學生，已完成本科階段培養(yǎng)2584人，違約92人，違約率2.8%。其中2010年首屆招錄537人，畢業(yè)533人，實際報到履約511人，21人違約。

一旦違約，后果也很嚴重。2019年11月，寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委發(fā)布了一則關于對寧夏醫(yī)科大學訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學本科畢業(yè)生的違約處理情況的通報，違約人不但被收回在校五年期間為其免除的學費及生活費，以及50%的違約金，還被取消聘用資格，納入自治區(qū)失信名單，同時違約通報也被歸入個人人事檔案。

公告顯示，此次通報的違約人系該區(qū)2014年7月招錄的“農村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生”，就讀于寧夏醫(yī)科大學全科方向臨床本科，2019年7月畢業(yè)。畢業(yè)后不服從安排，個人單方面提出解除就業(yè)協議。

此外，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》上的一篇論文還曾對貴州省591名農村訂單定向醫(yī)學生進行調查，結果顯示58.64%的學生曾出現過違約的想法。另有資料顯示，整體來看，定向醫(yī)學生主要有三個典型訴求：一是希望可以進行地域流動，二是希望可以從鄉(xiāng)鎮(zhèn)向縣級流動，三是繼續(xù)升學要求解約。

預防違約，多地出重拳

針對定向醫(yī)學生違約現象和難題，甘肅、河南、安徽、山西、山東、江西等多地也在不斷加大違約處罰力度或提高違約成本。如湖南某三甲醫(yī)院2018年發(fā)布的公開招聘公告，就明確規(guī)定：違約或者服務期限未滿的農村訂單定向免費培養(yǎng)的醫(yī)學生和特崗全科醫(yī)生等不得參加報名。

甘肅省政府辦公廳此前印發(fā)的《關于進一步加強農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)就業(yè)安置和履約管理工作的實施意見》提出，定向醫(yī)學生在校期間違約的，視為自動放棄學籍，按退學處理，退還已享受的培養(yǎng)費用，并按培養(yǎng)費用總額的2倍計算，一次性支付違約金。已畢業(yè)的定向醫(yī)學生違約，須退還培養(yǎng)費用總額的兩倍。

該《意見》還明確，定向醫(yī)學生違約情況納入衛(wèi)生健康信用信息管理平臺，納入醫(yī)師定期考核和醫(yī)德綜合評價；經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后違約或未按照規(guī)定退還已享受的免費教育費用及違約金等惡意違約者相關信息，同時推送國家信用平臺和省級各相關部門，實行失信聯合懲戒。

2020年6月，河南省衛(wèi)健委、省教育廳等7部門聯合發(fā)文，要求共同做好定向醫(yī)學生培養(yǎng)就業(yè)安置和履約管理工作。在定向生履約管理上，河南要求定向單位要將違約情況計入定向醫(yī)學生人事檔案并封存保管。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)不得錄用違約人員，已經錄用的要予以清退。

按照河南省的規(guī)定，報名定向生的考生，在錄取后需要和高校簽訂定向到某個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就業(yè)協議，只有簽訂了就業(yè)協議，才能順利進入相關高校臨床醫(yī)學專業(yè)學習，否則會被取消錄取資格。

2021年8月，湖北省印發(fā)《萬名大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生配備項目2021年定向培養(yǎng)實施方案》，計劃安排招收定向鄉(xiāng)村醫(yī)生1508名。該《方案》不僅明確要用3至5年時間，實現湖北省每個村衛(wèi)生室配備至少1名大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生的目標，還對定向大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生違約有了更嚴的懲戒。

定向培養(yǎng)大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室服務期限不低于5年，違約記錄將按照國家有關規(guī)定納入社會信用體系，并賠償3年的國家培養(yǎng)經費，執(zhí)行協議約定的在省內其他醫(yī)療機構不予醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊懲戒。

江蘇淮安淮陰區(qū)今年6月發(fā)布的招錄6名農村訂單定向醫(yī)學生的公告，則明確：違約的農村訂單定向醫(yī)學生，應退還培養(yǎng)院校發(fā)放的生活費并補交學費和住宿費，并按約定一次性支付違約金。一律不得參加全國研究生招生考試報名和二級及以上公立醫(yī)院公開招聘考試。

同時，其有關違約事實也將會被列入不良信用信息，作為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構等行政事業(yè)單位工作人員公開招錄（招聘）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓招收以及全日制研究生招生錄取的個人誠信評價的重要依據。

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