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　　案例

一天上午，某醫(yī)院護理部主任姜紅正在辦公室按月計劃運行護理部工作文件的時候，內(nèi)科病區(qū)的一名年輕醫(yī)生小A,氣沖沖地來到主任辦公室，要告同科室昨夜值夜班護士的狀，說值夜班的護士態(tài)度很差，不尊敬醫(yī)生，不團結(jié)同事，對病人不能一視同仁，放著藥不給病人用，不執(zhí)行醫(yī)囑，不給他的病人用藥。

當事護士甜甜的敘述還原了事情經(jīng)過：那晚，是我的小夜班。門診有一位病人上午做了一個門診小手術(shù)，下午出現(xiàn)心慌，故送至病房留觀。19:10,心電圖提示心動過速，血糖正常，值班醫(yī)生對其采用暗示療法，稱病人心慌是因為太緊張的緣故，放松就好了。于是我把病室內(nèi)的電視機打開，讓他看電視以分散注意力。20:00巡視病房時詢問病人，她表示好多了。20:30,門診醫(yī)生助理來我科查看這個病人，他的態(tài)度極其囂張，然后就口頭說要給病人輸鉀。我想，電解質(zhì)都沒查，憑什么斷定病人要輸鉀？醫(yī)生助理問我，科室里現(xiàn)在有氯化鉀沒有？有就給病人先輸上。我說只有搶救車里有3支，然后明確告訴他，我不能動用搶救車里的藥，因為科里有三個低血鉀病人，搶救車藥物須備用以防萬一，故不能動用，并再次問他是否輸鉀，如果輸就開醫(yī)囑。他惱怒“為什么你住院病人就可以用搶救車里的藥，我留觀的病人就不可以用？”然后，他把處方一扔，門一摔，甩手走了！

面對護理部主任的詢問，甜甜心理很忐忑：“主任親自找我談話，問我為什么不給病人用藥？我說，當時氯化鉀只有搶救車有，這個留觀者不屬于搶救病人，所以我不能動用搶救車里的藥……”主任說讓我再想想，準備好，之后還要找我談話。“護理部主任挑明了有空要跟我擺擺龍門陣，心理那個緊張！遇到這種情況怎么辦？或許真的是我錯了？！”

分析

這個話題，其實就是醫(yī)護配合不佳的問題。同時也折射了護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的原則問題和醫(yī)護溝通不暢。

1.執(zhí)行口頭醫(yī)囑須謹慎

護理核心制度《查對制度》中明確指出：一般情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后，及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。

上述案例中，醫(yī)生口頭醫(yī)囑在前，何況又不是搶救時，故護士不能執(zhí)行。當時，護士即可明確地回答醫(yī)生：科室沒有藥，若用，下醫(yī)囑開藥，取過來了藥物，護士才能執(zhí)行醫(yī)囑。

2.護士有權(quán)質(zhì)疑不合理的醫(yī)囑

案例中，醫(yī)生補鉀醫(yī)囑存在缺陷：沒有行心電監(jiān)護，未查電解質(zhì)，不問尿量，不看靜脈通道是不是中心靜脈，一上來就要求補鉀，這是對病人不負責任的表現(xiàn)，護士有權(quán)質(zhì)疑！《護士條例》第十七條明確規(guī)定：護士有核查醫(yī)囑的義務(wù)。醫(yī)生和護士共同的服務(wù)對象是病人，而所做的一切工作都應(yīng)以維護病人的安全和健康為目的。在此案例中，醫(yī)護在共同為病人解決問題時配合不佳。

3.醫(yī)護溝通不暢

案例中，醫(yī)生脾氣不小，護士態(tài)度也不那么好，盡管做法沒錯，但是跟醫(yī)生的溝通方式有些欠妥。遇到這種醫(yī)生，護士可以跟醫(yī)生耐心溝通：這個病人沒有建立中心靜脈，不能泵鉀；病人尿量不多，用鉀要慎重，用藥請開醫(yī)囑，除了搶救病人，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。病區(qū)沒藥，開了處方可讓工勤人員去藥房拿……多余的廢話不說，合理合法，有理有據(jù)。

4.面對矛盾，護士要冷靜客觀還原事實

矛盾發(fā)生了，上級領(lǐng)導必然要還原事情真相，不能單聽一面之詞。因此面對主任談話，護士也沒有必要害怕。護士遇到這種事，一定要冷靜，見到護理部領(lǐng)導也是客觀敘述事實，不要帶有自己的情緒。護理行為關(guān)系到病人的安全，也關(guān)系到護士的安全，從醫(yī)院到個人，都不愿意受到醫(yī)患**或醫(yī)療事故的困擾。但在敘述的過程中，要反思自身存在的問題。比如在此案例中，護士與醫(yī)生溝通時態(tài)度有些消極怠慢，在還原事實時如能認識到這一點并進行檢討，就找到了問題的關(guān)鍵所在，這也是護理部主任讓其再想想的原因所在。

案例中的護士甜甜是剛剛走出校門的“90后”,從小嬌生慣養(yǎng)，思維活躍，敢說敢做，很有脾氣。這種性格有其積極的一面：不迷信醫(yī)生，不盲從權(quán)威；但也有其不利的一面：不善于與同事、領(lǐng)導相處、溝通。對于這個案例中的醫(yī)生、護士，護理管理者要學會包容他們，看到他們身上的特長和優(yōu)點，用有說服力的事實指出他們的不足，然后再去潛移默化地影響、教育、管理他們，幫助他們完善自己。護理部主任姜紅很有工作經(jīng)驗，善于做年輕人的思想工作。后來，她對甜甜進行了思想教育，說雖然護士沒錯，但是不應(yīng)該說搶救車的藥，哪個病人能用，不給哪個病人用……，并耐心細致地給甜甜傳授為人之道，知道甜甜脾氣有些急，有針對性地對她進行了思想教育，甜甜心服口服。

當護理管理者明白下屬護士的優(yōu)缺點后，一方面要揚長避短，因人制宜地進行管制；另一方面還要掌握補短的有效方法。對常常違反紀律的護理人員，要開展個別談心會，進行耐心說服和正確引導；對管制經(jīng)驗不足，業(yè)務(wù)技能薄弱的年輕護士，要安排一對一帶教，并為其制定切實可行的崗位練兵計劃。當管理者及時、快速、有效地幫助下屬護士補齊短板后，他們將不再不服管。護理管理者做到因人制宜，短中見長，用其長避其短。這樣，被領(lǐng)導的護士才會漸漸成長，變得更加專業(yè)、自信、陽光，充滿正能量。