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    由于臨床醫(yī)學(xué)存在經(jīng)驗(yàn)積累的特性，似乎不論是患者還是同行，對于年資高年齡大的醫(yī)生都充滿信任甚至崇拜。院方也好，患者也好，看到“老專家”三個(gè)字就會(huì)立刻雙眼放光，甚至于在醫(yī)學(xué)知識比較空白的人群里，電線桿子上的“老軍醫(yī)”都成了江湖上神一般的傳說。

    但是從實(shí)際角度來考慮，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)對從業(yè)者的體力和認(rèn)知功能的要求一直都非常高，而在從業(yè)者目前都還是人類的情況下，我們就要面對一個(gè)現(xiàn)實(shí)了——人都是會(huì)老的。而伴隨著衰老而來的體力下降和認(rèn)知功能發(fā)生障礙已經(jīng)是常識性的科學(xué)事實(shí)。那么，隨著從業(yè)者年齡增高，對醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)會(huì)有什么影響呢？

    來瞧瞧統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)唄

    2014年美國《外科年鑒》就刊文討論了這個(gè)問題。縱貫過去20多年的研究數(shù)據(jù)傾向于支持外科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平在超過某階段后會(huì)隨著年齡的增高而下降——

    ? 一項(xiàng)針對心外科醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)中，結(jié)論顯示年齡越高的醫(yī)生，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的死亡率越高。看圖更易懂。

    完成職業(yè)培訓(xùn)之后，在起初5年內(nèi)手術(shù)患者死亡率略高，隨著技能的熟練，患者死亡率在第一個(gè)10年內(nèi)跌倒最低，在25年之后有一個(gè)明顯的抬升。

    55歲之后手術(shù)患者死亡率上升速度加快，高齡段的快速抬升與Fig.1基本吻合。

    ? 在一項(xiàng)發(fā)表在《Neurology》上，針對頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的死亡率研究中，研究者也提到年齡越大的醫(yī)生手術(shù)患者死亡率比年齡較輕者要高（p=0.001）。

    ? 2005年美國《外科年鑒》上關(guān)于腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)的研究表明，年齡大于45歲，而且經(jīng)驗(yàn)較淺的外科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)，患者復(fù)發(fā)腹股溝疝的幾率比年輕醫(yī)生大1.72倍。

    ? 2006年美國《外科年鑒》發(fā)布了一項(xiàng)關(guān)于手術(shù)死亡率和醫(yī)生年齡的研究，調(diào)查結(jié)果顯示，與41-50歲的醫(yī)生相比，超過60歲的醫(yī)生在一些手術(shù)項(xiàng)目中患者死亡率更高。比如，胰腺切除手術(shù)，1.67倍死亡率；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，1.17倍；頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，1.12倍。當(dāng)然，造成重大差距的一般為手術(shù)量較少的高齡醫(yī)生。但是，年齡小于40歲的年輕醫(yī)生，即使經(jīng)驗(yàn)少一些，他們的手術(shù)患者死亡率控制得也與41-50歲的醫(yī)生不相上下。

    有人的地方就有江湖

    起這個(gè)小標(biāo)題，是由于小編看了美國老專家的待遇和對策難點(diǎn)，忍不住要感嘆感嘆。果然，就算隔著大洋，就算體制不同，語言不通，人種不同，文化不同，在某些方面，英特納雄納爾還真是躲不掉啊。

    針對外科醫(yī)生的調(diào)查顯示，絕大多數(shù)外科醫(yī)生，尤其是高齡醫(yī)生，是不會(huì)承認(rèn)甚至也意識不到自己認(rèn)知功能和生理功能的衰退的。許多人堅(jiān)信，自己即使以80高齡做手術(shù)，注意力、視力、聽力、反應(yīng)能力都不輸給30多歲的同行。然而事實(shí)卻并非如此，2014年《外科年鑒》提到，許多的科室管理者或者醫(yī)院管理者都遇到過手術(shù)中其他人員的抱怨和投訴，內(nèi)容類似于“老人家手術(shù)到一半睡過去了，不得不請另一位專家來擦**”,“因?yàn)樽⒁饬]法很好的集中，主刀老是扎傷助手，或者戳某條不該破的血管”,甚至有個(gè)例子說手術(shù)護(hù)士哭著跑到辦公室求管理者“這樣下去不行，求求你們阻止他！”

    可是事情哪有那么簡單，阻止一名高齡“老專家”又不是阻止一名低齡合同工。就拿早年的外科**FerdinandSauerbruch來說，在鼎盛之年，他能吸引來自整個(gè)歐洲甚至是俄羅斯的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生來他的手術(shù)間學(xué)習(xí)。但是過了60之后，他的手術(shù)表現(xiàn)漸漸開始不佳，可是他在醫(yī)院的地位無法被撼動(dòng)，扎到助手，忘記程序這類的小錯(cuò)誤不足以令他離開崗位，朋友們勸他退休被他斬釘截鐵的拒絕了，甚至手術(shù)臺上的人命都沒能阻止他。直到他74歲那年才離開醫(yī)院，結(jié)果回家之后，他繼續(xù)在家禍害患者，制造了相當(dāng)多的災(zāi)難性結(jié)果。

    除了這位歷史上的外科**，現(xiàn)在的許多老專家也是行業(yè)中備受尊崇的長輩。他們給年輕一輩上課，帶他們上臨床，而這些年輕人最終會(huì)成長，也許會(huì)變成某個(gè)級別的領(lǐng)導(dǎo)。于是這些曾經(jīng)的學(xué)生，會(huì)給老專家分配高年資助手，最好的手術(shù)護(hù)士，最好的麻醉醫(yī)生；老專家的名聲也會(huì)給醫(yī)院帶來大量機(jī)會(huì)。而其他人一般不會(huì)對老專家的錯(cuò)誤提出什么意義，尤其是那些落在“還沒違法但是有問題”的灰**域里的，一般都要等到弄出人命事情鬧大，院方才會(huì)采取措施（在Sauerbruch的例子里，人命都沒能讓院方采取措施）。

    廉頗老矣，尚能戰(zhàn)否

    在美國，由于有反年齡歧視的法案，醫(yī)生是沒有明確的退休年齡的，美國外科大學(xué)列出了一份70歲以上外科醫(yī)生的名單，其上有5763名老將?？紤]到這份名單的統(tǒng)計(jì)方式不全，應(yīng)該只占25%-30%,全美70歲以上仍在執(zhí)業(yè)的外科老將應(yīng)該有2萬名左右。

    《外科年鑒》承認(rèn)，盡管高齡醫(yī)生的生理功能和認(rèn)知能力比年輕醫(yī)生一定是有所下降的，但是情況也沒有壞到要定個(gè)規(guī)矩強(qiáng)制他們退休。在一些針對外科醫(yī)生認(rèn)知能力的測試中，高齡外科醫(yī)生即使有一小部分明顯表現(xiàn)比年輕同行們要糟糕些，大部分都還是不錯(cuò)的，與普通人比起來甚至可以說是優(yōu)秀。

    有鑒于此，《年鑒》提出了一個(gè)方案，與其等著某個(gè)老專家搞出了什么大事，讓整個(gè)外科界和其他老專家跟著遭受懷疑，不如從防范做起?！赌觇b》還提到，開車這么簡單的事兒，都要重新考試，尤其是對于老齡人口，***重考已經(jīng)寫進(jìn)法律，做手術(shù)這么天大的事兒，卻沒有任何要重新檢測操作者能力的關(guān)卡。雖然說讓外科老專家重新考一遍執(zhí)業(yè)***不現(xiàn)實(shí)，但是跟著這個(gè)思路，可以將第三方提供的認(rèn)知功能測試納入常規(guī)，以避免老專家對自己主觀評價(jià)太高。

    中國醫(yī)生雖然遵循退休年齡，返聘老專家卻也是行業(yè)默認(rèn)現(xiàn)象。更何況，比起美國《外科年鑒》上公開的擔(dān)憂，在我國，高齡完成手術(shù)似乎還是一件值得炫耀的事兒，好像較高的年齡本身就已經(jīng)給外科醫(yī)生帶上了光環(huán)。小編并不覺得中國老專家就一定比美國老專家更仙更神奇，那么，美國有的問題，中國有沒有呢？

    參考資料

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    Mark R. Katlic, MD; JoAnn Coleman, DNP, ACNP-BC. The Aging Surgeon. Annals of Surgery. 2014;260（2）：199-201.