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    近日，微博知名大V“東大夫”,實(shí)名認(rèn)證為北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專家、主任醫(yī)師的張曉東醫(yī)生在微博上描述了自己遭遇患者家屬語言暴力的事情，引起了很多醫(yī)生的共鳴和討論。

    “一食道癌晚期患者，我對(duì)家屬說不要太積極了，隨時(shí)有大出血的危險(xiǎn)，家屬不悅，埋怨我不積極治療，結(jié)果第二天突然咳血2分鐘患者就去世了，家屬指著我說‘想殺了你’。”

    對(duì)于發(fā)這條微博的目的，張曉東醫(yī)生對(duì)《醫(yī)學(xué)界》解釋說，“我想表達(dá)的意思是，有一部分特別晚期的病人，做任何治療都沒有意義了，但有些特別固執(zhí)的家屬一定要治療，如果醫(yī)生不給他治療，不管是出于何種好意，都會(huì)引來**。我是想通過我親身經(jīng)歷的事情，告訴醫(yī)生，面對(duì)這種家屬該怎么溝通，如果事先溝通好了，就不會(huì)招來醫(yī)療**。”

    遭遇這次語言暴力時(shí)，張曉東醫(yī)生表示自己當(dāng)時(shí)并沒有特別生氣和憤怒，而是思考以后遇到類似病人家屬該怎么做，她說：“其實(shí)家屬這樣的心理并不是對(duì)醫(yī)生有意見，只是不愿意相信現(xiàn)實(shí)，總抱有一絲希望，期待出現(xiàn)奇跡，很多家屬都是這樣的。”面對(duì)這樣的家屬作為醫(yī)生你“不得不”做一些治療，既要考慮**，也要關(guān)注患者的承受能力，是否這些治療給患者帶來傷害？有時(shí)真的是很難。

    很快她就遇到了第二個(gè)類似的事例，一位家屬為了堅(jiān)持治療還賣掉了一套房子，張醫(yī)生對(duì)他說：“我很認(rèn)可你的親情，但作為醫(yī)生我們不推薦這樣做。”后來那位家屬還是堅(jiān)持治療，最終也沒能出現(xiàn)奇跡。他的夫人去世后，后悔地對(duì)張大夫說：“我當(dāng)時(shí)聽你的就對(duì)了。”

    張醫(yī)生遇到的兩個(gè)事例，可能很多中國(guó)醫(yī)生都曾遇到過，在反思溝通方式的同時(shí)，從另一方面來說，面對(duì)這樣的患者家屬，也讓很多醫(yī)生面臨著一道倫理難題：患者的治療方案，到底是應(yīng)該家屬做主，還是病人自己做主？

    在很多國(guó)家，醫(yī)生都是直接跟病人溝通，疾病情況也都要明確告知患者，有資料顯示，早在1914年，美國(guó)***官本杰明·卡多佐就指出，任何一個(gè)神智健全的成年人都有權(quán)決定他的身體將接受怎樣的對(duì)待，也即治療方案必須經(jīng)過患者本人的允許。但直到今天，國(guó)內(nèi)還基本上都是家屬?zèng)Q定病人命運(yùn)。

    對(duì)于國(guó)內(nèi)這種家屬?zèng)Q定病人命運(yùn)的現(xiàn)象，中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科副主任崔慧娟醫(yī)生用“奇怪”來形容。她說：“通常患者的病情進(jìn)展家屬都會(huì)提出不要告訴患者，這時(shí)我們就不能對(duì)患者說了，如果說了，一旦有了**就會(huì)比較麻煩，即使病人要求了解病情，也得先征詢家屬的意見。”

    崔主任表示，病人確診是腫瘤后，第一次與家屬談話就會(huì)談到是否告訴患者，告訴多少，之后隨著疾病進(jìn)展和治療方案調(diào)整，都要征詢家屬的意見，只有少數(shù)知識(shí)層次比較高的患者，才會(huì)要求必須了解病情。

    崔慧娟主任20多年的工作中遇到的患者，大多數(shù)家屬對(duì)治療都非常積極，只有極少數(shù)確診后直接放棄治療出院回家的。對(duì)此崔主任表示：“既然選擇來北京看病，說明對(duì)治療都很積極。”

    當(dāng)腫瘤患者的病情發(fā)展到末期時(shí)，崔主任說：“是否繼續(xù)治療更得患者家屬做主了，但我們會(huì)告訴他們?nèi)绻e極治療也只是可能會(huì)延長(zhǎng)生命，但不會(huì)有根本性的改變，但雖然一開始就跟他們交代清楚了，一旦發(fā)生不好的結(jié)果一些患者家屬還是無法接受，因?yàn)樗麄円婚_始都傾向于相信好的結(jié)果，抱著很大期望，一旦出現(xiàn)不好結(jié)果，就會(huì)說我們花了那么多錢怎么還是治不好。”

    但是在歐美國(guó)家以及**，腫瘤末期患者都會(huì)轉(zhuǎn)入緩和醫(yī)療病房，接受以減輕痛苦為主的姑息治療。中日友好醫(yī)院腫瘤科沒有***的緩和醫(yī)療病房，對(duì)此崔慧娟主任表示其實(shí)應(yīng)該有的，現(xiàn)在雖然沒有，但患者到了疾病末期時(shí)，也會(huì)轉(zhuǎn)入這種治療模式。

    即使在北京，設(shè)有姑息醫(yī)療病房的醫(yī)院也屈指可數(shù)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院今年8月在其國(guó)際醫(yī)療部開設(shè)了姑息醫(yī)療病房，有媒體報(bào)道，病房開了近兩個(gè)月時(shí)，只有一名住院患者。前不久，《醫(yī)學(xué)界》曾去采訪姑息治療中心主任劉巍醫(yī)生，當(dāng)時(shí)病房里也只有三位患者，而且三位患者的年齡都很年輕，最小的才24歲，最大的也不到40歲。

    從北大腫瘤醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部姑息醫(yī)療病房的現(xiàn)狀，可以看出國(guó)內(nèi)腫瘤末期病人家屬的選擇。張曉東醫(yī)生表示，對(duì)于臨終關(guān)懷病房不是醫(yī)院無能力做，而是患者和家屬不接受，家屬怕患者一看到這樣的病房就“等死”了，因此極力**到這樣的醫(yī)院或病房進(jìn)行關(guān)懷治療，“我們也很無奈”.