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    患者對手術(shù)的知情同意非常重要。如果醫(yī)生忽視了告知或者告知不充分，極有可能引發(fā)**。近日，陜西省西安紅會醫(yī)院的一名醫(yī)生因?yàn)榻o患者受傷的左膝做手術(shù)時也增加了右膝手術(shù)而遭到患者投訴。這名醫(yī)生目前已被停職檢查。這名醫(yī)生在給患者增加手術(shù)的時候到底是如何告知患者的？此案暴露出醫(yī)患溝通中的哪些問題？

    2015年10月，劉明柱摔傷左膝，經(jīng)陜西省漢中市中心醫(yī)院核磁共振檢查，被診斷為左膝半月板撕裂，需要手術(shù)修復(fù)。

    考慮到西安市紅會醫(yī)院的骨科較有優(yōu)勢，劉明柱決定在這家醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。西安市紅會醫(yī)院入院記錄和麻醉通知書顯示，劉明柱被診斷為左膝半月板損傷，擬進(jìn)行手術(shù)為鏡檢修整術(shù)（左膝內(nèi)側(cè)微創(chuàng)手術(shù)）。

    12月2日，劉明柱在西安市紅會醫(yī)院接受了手術(shù)。原本只需要做左膝手術(shù)，但從手術(shù)室出來后，劉明柱的家屬發(fā)現(xiàn)劉明柱的兩只腿均被包扎起來。原來，與受傷的左膝一起，劉明柱的右膝被加做手術(shù)。而術(shù)后醒來的劉明柱，看到“入院前好好的右膝也被包扎起來，并且不能動彈”,也感到非常震驚。

    隨后，劉明柱一家人決定向醫(yī)院投訴這件事。

    12月9日，西安紅會醫(yī)院對劉明柱的投訴進(jìn)行了答復(fù)。醫(yī)院書面答復(fù)中寫道：“11月30日，劉明柱以左膝半月板損傷入院。診斷明確，手術(shù)指征明確。”但是，主治醫(yī)生在術(shù)前按常規(guī)對劉明柱進(jìn)行雙膝對照查體，發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)有絞鎖現(xiàn)象，用C型臂透視見右膝關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體影像。之后在談話間與患者妻子進(jìn)行口頭溝通，擬進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)鏡檢游離體取出術(shù)。“征得患者妻子同意后，醫(yī)生在劉明柱右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)取出一枚米粒大小游離體。

    劉明柱的妻子表示：”當(dāng)時主治醫(yī)生說，另一側(cè)已經(jīng)打開了，發(fā)現(xiàn)也有問題，問做不做。我以為是左膝外側(cè)，想著打都打開了，就同意了。“

    劉明柱的姐姐認(rèn)為，就算是術(shù)中同意了，因?yàn)槭虑皼]有提起，也不符合流程。

    西安紅會醫(yī)院在其答復(fù)書中稱，當(dāng)事醫(yī)生雖然與患者家屬進(jìn)行了口頭告知，但未按醫(yī)療程序在知情同意書上簽字。因此，認(rèn)為患者及家屬的訴求有道理，已將當(dāng)事醫(yī)生停職檢查，責(zé)令其給患者及家屬道歉，并希望協(xié)商解決患者的精神損失及費(fèi)用。

    12月28日，劉明柱表示，正在向就醫(yī)的西安紅會醫(yī)院要求道歉和賠償。

    此案例中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者右膝也有病灶，并在實(shí)施左膝手術(shù)之時增加了右膝手術(shù)。雖然手術(shù)前對家屬進(jìn)行了告知，但是只是口頭告知，并無書面知情同意書，并且給予患者家屬的解釋不夠充分，造成**。

    其實(shí)，類似的**在口腔科也許更常見。例如，患者要求拔某顆牙，后來發(fā)現(xiàn)醫(yī)生多拔了幾顆?；颊弑г共恢?，醫(yī)生則表示，發(fā)現(xiàn)牙疾按照常規(guī)處理，最后引起**。這些現(xiàn)象都忽略了手術(shù)告知和同意的問題。

    我們知道手術(shù)盡管是按照計劃進(jìn)行，發(fā)生意外的概率較低，但不能保證不會發(fā)生意外。比如，醫(yī)生或許發(fā)現(xiàn)了此前診斷沒有發(fā)現(xiàn)的病灶，或者患者身體突然出現(xiàn)狀況，不適宜目前的手術(shù)方案，需要及時對手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整。如果醫(yī)院為了降低患者的風(fēng)險，術(shù)中變更手術(shù)，采用的技術(shù)方案也合理，那也未嘗不可。但前提是，要讓患者及家屬知情并同意，否則即使是為了患者好，也是違規(guī)違法的。

    因此，在醫(yī)患信息不對稱的情況下，患者的知情選擇權(quán)需要貫穿于手術(shù)的整個過程，不能僅限于術(shù)前同意這一個環(huán)節(jié)。這是為了對患者負(fù)責(zé)，也是為醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。