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    調(diào)查動(dòng)機(jī)

    “千分之零點(diǎn)五”.自今年全國(guó)“兩會(huì)”以來(lái)，這個(gè)數(shù)字頻頻成為媒體焦點(diǎn)。如此重視的原因很簡(jiǎn)單，關(guān)乎孩子：

    目前，我國(guó)兒童總數(shù)為2.26億，但每千名兒童僅有0.53名兒科醫(yī)師，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在一定差距。我國(guó)的兒科醫(yī)生已經(jīng)十分緊缺。

    就在人們討論如何解決兒科醫(yī)生辭職潮，國(guó)家大力推動(dòng)兒科發(fā)展之時(shí)，兒科里的“全武行”仍在上演，甚至愈演愈烈。

    冷言惡語(yǔ)甚至拳腳相加，兒科為何躲不過(guò)醫(yī)患**？?jī)嚎漆t(yī)生短缺的背后有哪些現(xiàn)實(shí)尷尬？

    本篇報(bào)道試圖找尋這些答案。

    “裴奶奶”辭職了。

    這名擁有40多萬(wàn)微博風(fēng)濕、公眾號(hào)風(fēng)濕也超過(guò)了12萬(wàn)的兒科醫(yī)生，在今年3月初在公眾號(hào)上發(fā)布辭職文章后，閱讀量便突破了10萬(wàn)，后臺(tái)收到幾千條留言。

    或許在文章發(fā)布后的十幾天里，裴洪崗仍有些焦慮自己的選擇。

    但同行遭遇的又一次“非人”待遇，讓他覺(jué)得“走對(duì)了”.

    一段攝于深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院（平湖醫(yī)院）門診大廳的視頻中，死亡患兒家屬十余人，拉著“無(wú)良醫(yī)生，草菅人命”的橫幅，有人蹲在地上燒紙錢。一個(gè)身穿白大褂的醫(yī)生低著頭跪在火堆前，一直被罵，時(shí)而被打，多人圍觀，無(wú)人制止。

    曾經(jīng)，裴洪崗只是在微博上做做白日夢(mèng)：“等我有錢了，我要配一個(gè)保鏢防醫(yī)鬧，配個(gè)秘書(shū)寫(xiě)病歷，再配個(gè)律師審病歷。”

    在過(guò)去的幾年中，和“裴奶奶”做出同樣選擇的兒科醫(yī)生也有很多，僅其所在的深圳市兒童醫(yī)院在過(guò)去4年就有36名醫(yī)師及139名護(hù)士辭職。

    喊打喊殺的家長(zhǎng)

    在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科中心主任李明生活中，除了同事，最熟的人可能就是醫(yī)院里的特警了。

    為了保證這里兒科醫(yī)生的安全，20余名特警保障這家兒童醫(yī)院醫(yī)生的人身安全。

    “要請(qǐng)人保護(hù)，這讓我們兒科大夫怎么想。”但現(xiàn)實(shí)告訴李明，這或許是“明智之舉”.

    在去年6月末，這里就曾上演“全武行”.

    事發(fā)當(dāng)天下午，一名8個(gè)月大的患兒因**膿腫被家長(zhǎng)抱到醫(yī)院。經(jīng)診療，值班醫(yī)生及住院總醫(yī)生認(rèn)為小孩**膿腫只有1厘米左右，到門診輸液治療即可。

    “可對(duì)方說(shuō)他們住得遠(yuǎn)，來(lái)回前往醫(yī)院不方便。”據(jù)當(dāng)時(shí)在場(chǎng)的醫(yī)生回憶，住院總醫(yī)生不停給患者家屬解釋，一是患兒沒(méi)有住院指征；二是醫(yī)院確實(shí)沒(méi)有床位，且醫(yī)院規(guī)定不能隨便加床。

    為了避免矛盾升級(jí)，住院總醫(yī)生表示聯(lián)系一下看能不能安排一個(gè)床位。但患者家屬卻誤以為是自己在醫(yī)院沒(méi)有“熟人”才會(huì)被拒絕入院，便對(duì)醫(yī)生進(jìn)行暴打，并用凳子砸壞電腦顯示器，后被趕來(lái)的保安制止。

    這是因?yàn)樽≡罕淮虻?，還有住院后詢問(wèn)患兒病情被打的。

    在廣東某兒童醫(yī)院工作的夏醫(yī)生就因此被患兒家長(zhǎng)“臨門一腳”.

    兩歲半的患兒因?yàn)樗?，在凌晨一點(diǎn)左右被送到醫(yī)院。經(jīng)過(guò)診斷，孩子傷情較重，是肱骨骨折，需要立刻進(jìn)行手術(shù)，否則孩子可能會(huì)留下后遺癥。

    當(dāng)晚急診值班的夏醫(yī)生走到患兒床邊詢問(wèn)病情和進(jìn)食時(shí)間等情況。據(jù)他透露，也許是沒(méi)有聽(tīng)到，一開(kāi)始患兒家長(zhǎng)并沒(méi)有搭理他，他只好轉(zhuǎn)而詢問(wèn)孩子的爺爺和奶奶。這時(shí)患兒父親卻忽然指責(zé)醫(yī)生不找他問(wèn)情況，夏醫(yī)生只好解釋因?yàn)樗?dāng)時(shí)并無(wú)反應(yīng)，以為他不清楚情況。隨后，夏醫(yī)生繼續(xù)詢問(wèn)孩子的爺爺奶奶，并將情況寫(xiě)在備案記錄上。

    根據(jù)醫(yī)院的監(jiān)控錄像，在毫無(wú)征兆的情況下，這名父親忽然抬腳就踢向了夏醫(yī)生，并且對(duì)其大聲辱罵。

    “我當(dāng)時(shí)并未和他糾纏，轉(zhuǎn)身走出診室報(bào)警。十分鐘后他冷靜下來(lái)，主動(dòng)找到我道歉。”至今回憶起這起事故，夏醫(yī)生都覺(jué)得“莫名其妙”,“后來(lái)調(diào)查，說(shuō)這名家長(zhǎng)當(dāng)天動(dòng)怒是因?yàn)楹⒆拥牟〈脖话才诺郊痹\走廊?？蓡?wèn)題是，在他們來(lái)醫(yī)院之前，就已經(jīng)有十多名病童因?yàn)椴》勘瑵M而安排在走廊了”.

    夏醫(yī)生的同事張韜告訴記者，要有“金剛不壞”之身以及“鋼鐵般”的心臟，“兒科愈演愈烈的醫(yī)療暴力，也是兒科醫(yī)生逃離的重要原因。我自己也曾經(jīng)遭遇過(guò)家長(zhǎng)莫名的暴力，令人寒心”.

    曾有兒科醫(yī)生粗略計(jì)算，科室里有三分之一的醫(yī)護(hù)人員被推過(guò)、打過(guò)，“這個(gè)數(shù)字還不夠可怕嗎？”

    作為兒科醫(yī)生中的資深代表，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任王斌，面對(duì)喊打喊殺的家長(zhǎng)已經(jīng)習(xí)以為常。王斌的科室主要治療危重癥患兒，他們是比成人更加脆弱的生命。醫(yī)學(xué)是不完美的科學(xué)，患兒離世，家長(zhǎng)甚至發(fā)短信威脅“要?dú)⒛?rdquo;.

    60小時(shí)“煉成術(shù)”

    雖然沒(méi)有遭遇過(guò)“毒手”,但患兒家長(zhǎng)的種種責(zé)備，卻壓倒了她心理的最后一根稻草。

    “救命！”在趙啟云的執(zhí)業(yè)生涯中，已不知是多少次在睡夢(mèng)中被這種呼救聲驚醒。

    條件反射地爬起來(lái)，一看表剛凌晨1點(diǎn)。匆匆披上白大褂，跑到病房，卻發(fā)現(xiàn)患兒好端端躺在床上，患兒家屬正扯著值班護(hù)士的領(lǐng)子，大喊“救命”.

    “見(jiàn)我來(lái)了，家屬氣呼呼地把護(hù)士推到一邊，嚷著‘你看看，你們醫(yī)院是什么水平，給我孩子扎針扎了兩次都沒(méi)見(jiàn)血’。我只能一邊解釋兒童血管細(xì)不容易找準(zhǔn)，一邊安撫著快被嚇哭的護(hù)士。”趙啟云向記者回憶著執(zhí)業(yè)中最后一次被責(zé)罵，“低聲下氣，努力安撫，才讓對(duì)方不再怒目而視我們”.

    不愿總要低聲下氣和被尖叫驚醒的趙啟云，在2015年8月遞交了辭呈，離開(kāi)了成都的這家兒童醫(yī)院，很快在同城另一家醫(yī)院的內(nèi)科找了份新工作，這離她從事兒科工作不到5年。

    早上6點(diǎn)起床，匆匆洗臉?biāo)⒀莱渣c(diǎn)早餐后，坐地鐵40分鐘直奔醫(yī)院，基本上7點(diǎn)半前到達(dá)辦公室。從早8點(diǎn)直到中午12點(diǎn)半，一般能診治患兒60名左右，平均每3分鐘看一個(gè)。一上午4個(gè)多小時(shí)，常常不喝一口水不上一次廁所。

    這是趙啟云在過(guò)去幾年里的常態(tài)。這名年輕的醫(yī)生告訴記者，像她這樣的兒科大夫，下午一兩點(diǎn)鐘吃上午飯是常有的事，周末常常不休息，一年中有半年得值夜班。

    一入兒科苦似海，從此休息成路人。

    這是趙啟云和同事們編的順口溜。

    “人人處在過(guò)勞狀態(tài)中，基本已無(wú)潛力可挖”——其實(shí)，這是國(guó)內(nèi)所有兒童醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生的工作常態(tài)。

    這樣的常態(tài)，張韜已經(jīng)堅(jiān)持了8年。連軸轉(zhuǎn)，對(duì)于這名35歲的醫(yī)生來(lái)說(shuō)早已是家常便飯。

    每天8小時(shí)工作時(shí)間，一個(gè)星期40個(gè)小時(shí)，對(duì)于一般職業(yè)來(lái)說(shuō)，即使加班一周也不會(huì)超過(guò)50個(gè)小時(shí)工作。但作為兒科醫(yī)生的張韜，每周的工作時(shí)間都會(huì)超過(guò)60個(gè)小時(shí)，上不封頂。

    24小時(shí)值班，往往被急診手術(shù)充斥。早晨的8點(diǎn)，卻不是值班后的休息時(shí)間，因?yàn)檫€要做平診手術(shù)。根據(jù)醫(yī)院對(duì)外的時(shí)間表，張韜上午的出診時(shí)間一般為3個(gè)小時(shí)，但掛號(hào)都會(huì)超過(guò)40個(gè)，面對(duì)不可能完成的工作量，張韜只有一個(gè)選擇——加班，而且是在保證“三四分鐘看一個(gè)病人”的基礎(chǔ)上，因?yàn)橛械牟∪诵枰鰴z查后再回來(lái)看病，所以相當(dāng)于看五六十個(gè)病人。

    這樣的種種，讓很多兒科醫(yī)生到了40歲便有“干不動(dòng)”的感覺(jué)，從而導(dǎo)致在成為資深醫(yī)生甚至專家后，便有了出走的意愿。

    四面埋伏的壓力

    在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，兒科成為醫(yī)患**高發(fā)地帶的同時(shí)，也為兒科醫(yī)生帶來(lái)了過(guò)多的壓力。

    如果想要體驗(yàn)從早到晚沸騰著的至少80分貝的噪音，那么請(qǐng)到任何一家兒童醫(yī)院的門急診室。在那里，焦急的家長(zhǎng)總是把診室門口擠得水泄不通，一個(gè)患兒身邊常常圍著五六位大人——爸爸媽媽、爺爺奶奶和外公外婆。“現(xiàn)在一家一個(gè)孩子，家長(zhǎng)們都希望醫(yī)生護(hù)士做到盡善盡美，容不得一點(diǎn)差錯(cuò)。”北京兒童醫(yī)院的一位門診負(fù)責(zé)人說(shuō)，“每當(dāng)發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，總是要批評(píng)科里的人，但說(shuō)心里話，真的很心疼她們，她們壓力實(shí)在太大了。”

    兒科醫(yī)生的壓力除了來(lái)自兒科這個(gè)專業(yè)的特征，更來(lái)自患兒的家長(zhǎng)。中國(guó)獨(dú)生子女家庭占了多數(shù)，當(dāng)家中唯一的孩子生病時(shí)，一家人便陷入焦慮中，家長(zhǎng)認(rèn)為孩子沒(méi)有得到應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，再加上就診空間嘈雜擁擠，醫(yī)生護(hù)士常常成為家長(zhǎng)們宣泄焦慮的對(duì)象。

    “兒科投訴特別多。”張韜說(shuō)，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，一個(gè)孩子生病，有時(shí)候甚至來(lái)6個(gè)家長(zhǎng)，大家的期望值很高，又希望一來(lái)就能看上醫(yī)生，可醫(yī)生不夠呀，那就得等，一等幾個(gè)小時(shí)，可輪到看病可能只有幾分鐘，家長(zhǎng)就可能去投訴。

    醫(yī)院里有這么一句話：“金眼科銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科，吵吵鬧鬧小兒科”.

    “兒科診療環(huán)境特殊，醫(yī)患沖突隱患大。”李明說(shuō)，基于病患身心特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、患病種類的特殊性，在臨床工作中，對(duì)兒科醫(yī)患人員要求高，既包括專業(yè)的理論知識(shí)、技術(shù)技能，亦包括相應(yīng)的溝通技能及心理素質(zhì)。

    兒科又被叫做“啞科”,小孩子很難描述自己的病情，全靠醫(yī)生觀察、檢查，對(duì)醫(yī)生的要求非常高。

    “但是我們這些兒科大夫多是在長(zhǎng)期的嘈雜環(huán)境中工作，工作節(jié)奏快、勞動(dòng)強(qiáng)度大，思想真的是高壓狀態(tài)、身心疲勞，如何在確保給予患兒最佳診療的同時(shí)處理好與患兒及家長(zhǎng)的關(guān)系是有一定難度的。”張韜對(duì)記者說(shuō)，“一般情況下，成年人能夠清楚地知道自己哪里疼痛，疼痛的程度?？墒菍?duì)于一些語(yǔ)言能力還未發(fā)育健全的孩子而言，可能只會(huì)哭和鬧，這就需要醫(yī)生靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷病情，加上小兒病情發(fā)展變化快，使得兒科醫(yī)生慎之又慎，壓力山大。”

    在張韜看來(lái)，兒科病患病情特殊，醫(yī)患交往障礙多。

    “以急診為例，兒科病患多起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化快、危急病人多。危急癥狀如高熱驚厥、中毒和意外傷亡，往往在孩子玩耍過(guò)程中突然發(fā)病或發(fā)生意外。”張韜的同事曹云說(shuō)，家長(zhǎng)在***就醫(yī)前已心急如焚，他們沒(méi)有病情惡化甚至死亡的思想準(zhǔn)備，這是兒科醫(yī)患容易觸發(fā)矛盾的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。

    不再逃離待支持

    當(dāng)兒科醫(yī)生時(shí)每月收入四五千元，當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生后一個(gè)月能有七八千，“而且比兒科時(shí)輕松多了”.

    這是跳槽后趙啟云的薪金變化。

    在記者的走訪中，許多兒科醫(yī)護(hù)人員也坦言，“兒科雖然不是待遇最差的，但絕對(duì)是墊底的”.

    業(yè)內(nèi)醫(yī)生認(rèn)為，一些綜合性醫(yī)院確實(shí)忽視了兒科，其忽視的原因不是因?yàn)閮嚎品矫娴娜瞬挪恍?、水?zhǔn)不夠，更多是跟大的醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。

    “現(xiàn)在公立醫(yī)院說(shuō)是要體現(xiàn)公益性，但醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)主要靠自身創(chuàng)收，而兒科經(jīng)濟(jì)效益差，若總是需要醫(yī)院‘照顧’甚至‘貼錢’，縱然社會(huì)效益高，也可能被綜合性醫(yī)院‘舍棄’。衛(wèi)生主管部門同樣要顧慮醫(yī)院的效益，多少有些無(wú)可奈何。”1986年走上兒科崗位，目前已是深圳某三甲醫(yī)院的兒科主任沈軍向記者介紹說(shuō)。

    醫(yī)生待遇低、工作強(qiáng)度大、患者就醫(yī)體驗(yàn)差，從而導(dǎo)致醫(yī)患**頻出。

    相比外部的改革，多位兒科醫(yī)生均認(rèn)為，改革的最終目的是還兒科醫(yī)生以職業(yè)尊嚴(yán)，兒科醫(yī)生的付出能得到相應(yīng)的回報(bào)，讓他們的勞動(dòng)得到尊重，不要單純以科室的創(chuàng)收能力來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)專業(yè)的重要性，也不要把科室的經(jīng)營(yíng)效益完全與兒科醫(yī)生的薪酬待遇相聯(lián)系。

    絕大多數(shù)兒科從業(yè)者也認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系制造了兒科醫(yī)生的供求失衡，這才是最值得醫(yī)療管理部門反思。在公眾增加醫(yī)療支出有限的情況下，他們希望的是兒童醫(yī)療保健服務(wù)能夠多一點(diǎn)行政手段的介入，需要公共財(cái)政的投入，以緩解醫(yī)患之間的利益對(duì)立關(guān)系。