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人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板上，一條上海市民的醫(yī)院改革建議引起關(guān)注。

這名市民建議，將上海市主任醫(yī)師基本薪資設(shè)置為 10 萬元每月，副主任醫(yī)師、一般醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)生分別乘以系數(shù) 0.8、0.6 和 0.2。同時(shí)，根據(jù)不同科室職務(wù)級(jí)別，定制不同接待指標(biāo)，溢出加班部分按照比例給予獎(jiǎng)金，或兌換休假。

 

圖源：人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板截圖

“徹底斷絕開藥拿提成這種現(xiàn)象，還讓醫(yī)生有飯吃有錢拿，別天天凈想著靠自己專業(yè)知識(shí)和技術(shù)壁壘套醫(yī)保基金?！边@名市民在留言中這樣說道。

目前，這條留言已經(jīng)收到了上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)的回復(fù)。

 

圖源：人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板截圖

上海主任一個(gè)月 10 萬，多還是少？

這名網(wǎng)友的建議同時(shí)引發(fā)了不少醫(yī)務(wù)人員的討論。

一來自浙江的耳鼻喉醫(yī)生表示：一個(gè)月10萬好多，我一個(gè)副主任醫(yī)師一年都才15萬！

一來自江西的呼吸內(nèi)科醫(yī)生也表示：這位網(wǎng)友是高估了自己還是低估了別人，這建議明顯就不合理。

其實(shí)也不怪大家這么大的反應(yīng)。

根據(jù)《2021 年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》，一線城市公立醫(yī)院樣本中，正高、副高、中級(jí)和初級(jí)的平均年固定薪酬（基本工資及員工福利）分別為 10.7 萬、9.3 萬、8.4 萬和 7.8 萬。

《2021 年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》

不過，除了固定薪酬以外，醫(yī)生的整體收入還要考慮到績效。

根據(jù)《2021 年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》，績效工資在醫(yī)生收入中的占比呈現(xiàn)出這樣一種規(guī)律：平均薪酬越高的地方，固定薪酬的占比就越低——這就意味著，在整體收入更高的一線城市，醫(yī)生收入的大頭更多在績效上。

因此，醫(yī)生到底能拿多少錢，不止是職級(jí)、工齡、藥占比、滿意度的不同百分比，還要有賴于醫(yī)院和科室主任的二次分配配比。

單獨(dú)從數(shù)據(jù)上來看，2020 年，上海醫(yī)院平均年薪為 35.1 萬元，其中上海的正高平均年度薪酬約在 45 萬元。

《2021 年度中國醫(yī)院薪酬調(diào)研報(bào)告》

盡管 45 萬年薪這個(gè)數(shù)字已經(jīng)是全國平均近兩倍，但顯然，和上述建議里提到的主任每個(gè)月 10 萬，差距依然很大。

按職稱給醫(yī)生發(fā)錢，跟年薪制是一個(gè)意思嗎？

盡管具體數(shù)字和實(shí)際有差距，不過，這名市民留言中提出的，給不同職稱的醫(yī)生按不同系數(shù)發(fā)工資，其實(shí)在如今的薪酬改革中并不陌生。

早在2021年，福建三明市的公立醫(yī)院便率先推行了醫(yī)生年薪制，這一創(chuàng)舉不僅在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，更在全國范圍內(nèi)引發(fā)了廣泛的關(guān)注和贊譽(yù)。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本年薪不分醫(yī)院等級(jí)，而是按職稱發(fā)放，各類醫(yī)務(wù)人員基本年薪核定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、村衛(wèi)生所人員基本年薪10萬元；

2、主任醫(yī)師基本年薪30萬元，副主任醫(yī)師基本年薪25萬元，主治醫(yī)師基本年薪20萬元，住院醫(yī)師基本年薪15萬元；

3、技師、藥師類基本年薪按照同級(jí)別醫(yī)師類基本年薪的80%核定；

4、護(hù)師類基本年薪按照同級(jí)別醫(yī)師類基本年薪的70%核定；

5、行政后勤人員基本年薪按照醫(yī)師類平均基本年薪的40%核定。

 

不過，年薪制并不是只看職稱的「死工資」。

具體到每個(gè)醫(yī)生能發(fā)多少，則要通過「年薪計(jì)算工分制」計(jì)算：綜合考慮各科室的責(zé)任負(fù)擔(dān)和工作強(qiáng)度，不同崗位用不同的「工分?jǐn)?shù)」進(jìn)行考核。

按此規(guī)定，醫(yī)生的工資由基礎(chǔ)工分（30%）、工作量工分（70%）和獎(jiǎng)懲工分三部分組成，最后以工分來計(jì)算工資。

不僅如此，三明還規(guī)定，醫(yī)院既不能突破已核定的工資總額，也不能虧損兌現(xiàn)。如果醫(yī)院無法兌現(xiàn)工資時(shí)，不足部分會(huì)由當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)足，保證醫(yī)生工資的正常發(fā)放。

在三明之后，福建、廣東、江蘇、深圳等多地也已陸續(xù)發(fā)文，鼓勵(lì)探索公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪。

福建省

2021年10月25日， 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合福建省醫(yī)療保障局、福建省財(cái)政廳、福建省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)《福建省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》?！秾?shí)施方案》要求，全面推行黨委書記、院長和總會(huì)計(jì)師任期目標(biāo)年薪制，健全負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制。

河北省

2023年6月3日，河北省人民政府發(fā)布《河北省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》。該文件第四條通知強(qiáng)調(diào)：到2023年底，全部省直公立醫(yī)院、50%的市級(jí)公立醫(yī)院、50%的縣（市、區(qū)）至少1家縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)黨委書記、院長年薪制，年薪由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。

新疆維吾爾族自治區(qū)

2023年12月28日，新疆維吾爾族自治區(qū)黨委辦公廳、自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》。其中提到，落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革，擴(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

江西省

2022年1月20日，江西省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)全省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟诽岬搅幍?025年公立醫(yī)院人員薪酬中固定部分占比達(dá)到40%左右并且鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

山東省

2023年12月31日，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《山東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（以下簡稱《實(shí)施方案》），《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)要完善公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配體系，并探索實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配方式。

廣東省

2018年7月17日，廣東省人民政府印發(fā)《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》，其中提到“推行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制。2018年，深圳、珠海、惠州、東莞市率先試行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制；2019年，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)并逐步向全省推開，合理確定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平”。

江蘇省

2024年1月5日，江蘇省人民政府印發(fā)《進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》，其中提到“鼓勵(lì)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，對(duì)高層次人才實(shí)行年薪工資、協(xié)議工資等多元化分配形式，所需薪酬不計(jì)入單位薪酬總量核定基數(shù)?！?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">

四川省

2023年7月7日，四川省人力資源和社會(huì)保障廳印發(fā)《四川省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案（以下簡稱《方案》）。《方案》提到，公立醫(yī)院主管部門要建立健全醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制，注重對(duì)主要負(fù)責(zé)人的長期激勵(lì)，鼓勵(lì)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)年薪制。

2023年9月上旬，四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）。《任務(wù)》要求合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

貴州省

2023年12月1日，貴州省人民政府網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》提到“提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平，逐步使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制?！?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">

回到開頭，在這名網(wǎng)友提出的建議中，盡管具體金額仍與現(xiàn)實(shí)有不小差距，但年薪制等各類薪酬改革方案的試點(diǎn)推行也預(yù)示著，在未來，醫(yī)生的收入結(jié)構(gòu)或許還會(huì)發(fā)生不少變化。

來 源 | 各地衛(wèi)健委官網(wǎng)、醫(yī)師報(bào)、醫(yī)偉達(dá)

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