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    在加州大學(xué)主辦的產(chǎn)前與產(chǎn)時(shí)管理會(huì)議上發(fā)表的一篇報(bào)告稱，有2/3的死產(chǎn)可通過檢查胎盤組織學(xué)、進(jìn)行尸檢以及染色體組型檢測(cè)查出病因。

    斯坦福大學(xué)的Yair J. Blumenfeld醫(yī)生指出，該結(jié)果提示臨床醫(yī)生，在下醫(yī)囑查找死產(chǎn)病因時(shí)或許應(yīng)該采取錯(cuò)開法控制成本：如果尸檢顯示有潛在的結(jié)構(gòu)異常，或是存在異常的染色體組型，醫(yī)生很可能就不應(yīng)該做2,000美元的血栓形成傾向和抗心磷脂抗體檢查。

    現(xiàn)在一般將死產(chǎn)比例上升歸因于母體、胎兒或胎盤的原因，從而降低了被歸類為"特發(fā)性"或不明原因的死產(chǎn)的比例。大多數(shù)死產(chǎn)為特發(fā)性這一理念目前有些過時(shí)了。尤尼斯·肯尼迪·施萊佛國(guó)家兒童健康與人類發(fā)展研究所創(chuàng)建了死產(chǎn)聯(lián)合研究網(wǎng)，制定了一個(gè)確定死產(chǎn)病因的新系統(tǒng)，并于2006~2008年間通過一項(xiàng)多中心、群體性病例對(duì)照研究對(duì)其進(jìn)行了檢驗(yàn)。根據(jù)一項(xiàng)完整評(píng)估結(jié)果，將死產(chǎn)的潛在病因分為可能或很可能，評(píng)估項(xiàng)目包括尸檢、胎盤病理學(xué)、病歷、母親訪談、染色體組型以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查。

    研究者發(fā)現(xiàn)，在來(lái)自500名婦女的512次死產(chǎn)中，很可能的病因占61%,可能或很可能的病因占76%.在31%的死產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)≥1種可能或很可能的病因，提示在死產(chǎn)病因上存在一定的重疊。盡管部分死產(chǎn)病因存在明顯種族差異，但產(chǎn)前死產(chǎn)的第一大病因是產(chǎn)科并發(fā)癥，占29%,其次是胎盤病理學(xué)，占23%.白人婦女或西班牙裔婦女中由產(chǎn)科并發(fā)癥導(dǎo)致死產(chǎn)的幾率（分別為22%和25%）低于黑人婦女（44%）或其他種族婦女（41%）。白人（7%）或西班牙裔（8%）因感染而死產(chǎn)的幾率也低于黑人（25%）或其他種族（22%）。但西班牙裔和白人因臍帶并發(fā)癥導(dǎo)致死產(chǎn)的比例（均為13%）高于黑人（4%）或其他種族（5%）。

    在死產(chǎn)的指定臨床檢查中， 胎盤組織學(xué)檢查查出了52%的死產(chǎn)病因，尸檢查出了31%的病因，染色體組型檢測(cè)查出了9%的病因。8項(xiàng)其他篩查分別發(fā)現(xiàn)了0.4%~0.8%的病因，其中包括抗體篩查、毒理學(xué)檢查或血糖檢測(cè)；梅毒、細(xì)小病毒、狼瘡抗凝物或抗心磷脂抗體檢測(cè)；或胎兒母體出血中胎兒血液的檢查。

    目前在尋找死產(chǎn)病因方面，圍繞著以下多個(gè)主題存在爭(zhēng)議：染色體微陣列是否比染色體組型檢測(cè)更好？是否應(yīng)該下醫(yī)囑進(jìn)行血栓形成傾向及抗心磷脂抗體篩查？如果家長(zhǎng)拒絕尸檢該怎么辦？

    在一項(xiàng)納入532例死產(chǎn)的研究中，染色體微陣列檢測(cè)往往比染色體組型檢測(cè)更容易得出結(jié)果（分別占病例的87% vs. 71%），并且更容易檢測(cè)出非整倍性或拷貝數(shù)變異（分別占病例的8.8% vs. 6.5%）。但這種差異是否值得付出大概2,000美元做微陣列檢測(cè)，這仍有待于觀察。

    在確定發(fā)生死產(chǎn)時(shí)是否應(yīng)該做血栓形成傾向及抗心磷脂抗體檢測(cè)？美國(guó)婦產(chǎn)醫(yī)師協(xié)會(huì)的實(shí)踐公告欄往往滿篇都是這方面的內(nèi)容，在這一問題上仍存在非常大的爭(zhēng)議。使用尸檢、染色體組型檢測(cè)以及胎盤組織學(xué)檢測(cè)幫助確定是否應(yīng)該進(jìn)行其他檢測(cè)，以及是否應(yīng)該與患者探討血栓形成傾向家族史、胎盤的大體形態(tài)和其他能指導(dǎo)決策制定的因素，很可能是明智的做法。

    此外，根據(jù)一項(xiàng)對(duì)460位家長(zhǎng)、354名產(chǎn)科醫(yī)生、21名圍產(chǎn)期病理學(xué)家以及2,256名助產(chǎn)士的研究，醫(yī)護(hù)人員對(duì)家長(zhǎng)的告知方式可影響22%的家長(zhǎng)接受或拒絕對(duì)其死產(chǎn)嬰兒進(jìn)行尸檢的決定?？傮w來(lái)說，62%的家長(zhǎng)同意進(jìn)行尸檢。對(duì)96位母親進(jìn)行的另外一項(xiàng)研究提示，拒絕尸檢的家長(zhǎng)仍有可能同意做"胎兒虛擬尸檢"--對(duì)死產(chǎn)嬰兒進(jìn)行的一種體格檢查和MRI或CT影像學(xué)檢查。盡管只有62%同意做尸檢，但有99%同意做胎兒虛擬尸檢。在幾個(gè)病例中，MRI發(fā)現(xiàn)了在尸檢中未發(fā)現(xiàn)的異常。顯然這并不是標(biāo)準(zhǔn)做法，但今后會(huì)看到更多對(duì)不接受尸檢的母親采取這種方法的研究。

    2006年的國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示，每1,000例活產(chǎn)新生兒中就有6例為死產(chǎn)，這一比率與先心病發(fā)生率相近。在這一年，美國(guó)20孕周后死亡的胎兒例數(shù)為25,972例。長(zhǎng)期趨勢(shì)表明，28孕周后的死產(chǎn)發(fā)生率已經(jīng)下降，但在20~27孕周間并未下降。