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    導(dǎo) 語(yǔ)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻祖希波格拉底曾經(jīng)這樣教導(dǎo)我們：“醫(yī)生有三***寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。”在他看來(lái)，良好的溝通、充分的敘述是最佳的治療?？墒?，我們將第一***寶丟棄了。

    蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院老院長(zhǎng)吳愛(ài)勤教授曾說(shuō)起這樣一個(gè)故事：

    “一位鄉(xiāng)下老農(nóng)來(lái)醫(yī)院求診，問(wèn)明有三個(gè)價(jià)位的號(hào)費(fèi)之后，徑直掛了一個(gè)最貴的，吳院長(zhǎng)看他衣衫簡(jiǎn)樸，問(wèn)其何故，老農(nóng)告訴院長(zhǎng)，掛最便宜的號(hào)不讓我說(shuō)話，掛中檔價(jià)位的號(hào)不聽(tīng)我說(shuō)話，只有掛最貴的號(hào)，既讓我說(shuō)話，也聽(tīng)我說(shuō)話。”

    吳院長(zhǎng)樂(lè)了，原來(lái)我們醫(yī)生常常不讓別人說(shuō)話，也不聽(tīng)病人說(shuō)話。

    何為“醫(yī)學(xué)的公眾理解”?

    這種現(xiàn)象的存在當(dāng)然有統(tǒng)一掛號(hào)費(fèi)的效率與效益問(wèn)題，更突出的是醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的技術(shù)性失語(yǔ)。許多病友反應(yīng)，醫(yī)生看病只會(huì)說(shuō)三句話：“哪兒不舒服？帶多少錢？自費(fèi)還是公費(fèi)？”

    除此以外，再無(wú)贅語(yǔ)。接下來(lái)的舉動(dòng)是開(kāi)具一大堆的檢驗(yàn)單或處方，整個(gè)診療活動(dòng)就結(jié)束了。沒(méi)等患者緩過(guò)神來(lái)，“下一位”的高聲吆喝，清楚地表達(dá)了逐客之意。一些在掛號(hào)廳里熬了大半夜來(lái)掛上號(hào)，或者輾轉(zhuǎn)從號(hào)販子手中高價(jià)買號(hào)的患者頓時(shí)怒氣沖天，一些重大醫(yī)患**就此埋下火種。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鼻祖希波格拉底曾經(jīng)這樣教導(dǎo)我們：“醫(yī)生有三***寶：語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀。”在他看來(lái)，良好的溝通、充分的敘述是最佳的治療。可是，我們將第一***寶丟棄了。

    天底下的學(xué)問(wèn)中，醫(yī)學(xué)本是最世俗的學(xué)科，生老病死的話題與每個(gè)人的命運(yùn)都密切相關(guān)。在當(dāng)下，醫(yī)學(xué)的生活化模糊了醫(yī)療事件與生活事件的邊界，檢測(cè)技術(shù)的精細(xì)化也模糊了健康人與病人的界限，全指標(biāo)嚴(yán)格篩查下幾乎沒(méi)有健康人。

    如今，吃喝拉撒睡都被納入醫(yī)學(xué)與保健話題，每一個(gè)行為選擇都可以做醫(yī)學(xué)化的解讀。我們講“人生而平等”的一個(gè)重要側(cè)面是我們都是“病人”,注定會(huì)歸順?biāo)郎瘛?br />
    因此，“公眾理解醫(yī)學(xué)”是公民社會(huì)的精神福利，作為一般思想的醫(yī)學(xué)觀念，以及作為生活常識(shí)的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)，作為生命痛苦體驗(yàn)的疾病經(jīng)驗(yàn)，作為人類拯救行動(dòng)之一的職業(yè)救治活動(dòng)，都應(yīng)該納入公共關(guān)懷的思想空間與精神平臺(tái)，成為一種集體覺(jué)悟與集體意識(shí)。

    無(wú)奈，在當(dāng)今的知識(shí)建構(gòu)與傳播格局中，這種“大同”期待還只是人們的一廂情愿。醫(yī)學(xué)的公眾理解受阻于醫(yī)學(xué)界專業(yè)主義、技術(shù)主義的自我封閉，不屑于與公眾對(duì)話，不會(huì)講“普通話”,只會(huì)說(shuō)“學(xué)術(shù)方言”;同時(shí)，也受阻于普羅大眾這一時(shí)期流行的狹隘的功利主義、實(shí)用主義意識(shí)惡性膨脹，不知曉生老病死的觀念與智慧，只索取各種不病術(shù)，不老術(shù)，以滿足長(zhǎng)生與健康的欲求。

    醫(yī)患沖突起于溝通之難

    醫(yī)患沖突起于溝通之難，話不投機(jī)半句多，融洽的醫(yī)患關(guān)系幾時(shí)有？在醫(yī)患溝通中患者處于弱勢(shì)狀態(tài)，身在病癥痛苦中，恐慌、渴望幫助、疑慮重重，如果得不到溝通與撫慰，負(fù)面情緒就會(huì)發(fā)酵、發(fā)作。隨診的患者親屬也處于極度躁動(dòng)和不安狀態(tài)。此時(shí)，悉心傾聽(tīng)是關(guān)鍵，專注、誠(chéng)懇是前提，不僅要聽(tīng)到、聽(tīng)明白，還要聽(tīng)進(jìn)去，有反應(yīng)。其次是解讀、解釋、解說(shuō)。

    臨床工作中，溝通之難有三種情形，一是溝通不能：緣于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性危機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如同風(fēng)箏越放越高，超出了百姓的視野，專業(yè)語(yǔ)匯的敘述也超出了公眾理解的邊界，如今的醫(yī)患溝通中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、縮略語(yǔ)滿天飛，患者常常一頭霧水。

    如果遇見(jiàn)一位只會(huì)講“方言”的患者，根本無(wú)法溝通，渴望醫(yī)生能改口說(shuō)“普通話”.對(duì)個(gè)體而言，也緣于溝通一方性格內(nèi)向，抑郁，沉默無(wú)語(yǔ)，或雙方信任缺失，一方拒絕溝通。二是溝通不善：由于缺乏溝通技巧所致。三是溝通不屑：信奉“機(jī)器至上”的真理觀。

    不同于日常溝通，醫(yī)患溝通是陌生交往語(yǔ)境里的實(shí)務(wù)溝通，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院盧森伯格教授有一個(gè)著名的命題：醫(yī)學(xué)是“來(lái)自陌生人的照顧”,也是與陌生人的溝通，溝通起點(diǎn)低。憑著小小的一張?zhí)枂?，醫(yī)生成為病人個(gè)人生活的“闖入者”,為了醫(yī)療和保健的目的，患者要將個(gè)人的秘密告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生觀看、觸摸私密的部位，難免尷尬，甚至冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)去迎擊傷害性藥物與手術(shù)的干預(yù)，而他們對(duì)于醫(yī)生的德行技藝卻知之甚少，或者全然不知。

    雙方的生命依托關(guān)系只是憑著一張小小的“掛號(hào)單”所締結(jié)。醫(yī)患雙方同時(shí)踏入陌生情境。此時(shí)此刻，信任關(guān)系的快速建立，尤其需要醫(yī)者高超的溝通技能與技巧。而且，如同卒子過(guò)河，只能進(jìn)，不能退。順則通：走向知情同意，走向患者的滿意度、遵從度、美譽(yù)度；逆則反：互不信任的關(guān)系無(wú)法完成診療活動(dòng)，也無(wú)法承受醫(yī)療意外和醫(yī)療事故的清算。